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肢体康复知情同意书

一、康复目标说明

本康复计划以恢复或改善患者肢体功能为核心目标，具体涵盖以下维度：

1.功能恢复：通过系统干预，逐步提升患侧肢体肌力（目标达到MRC肌力分级3级及以上）、关节活动度（目标恢复至健侧80%以上）、平衡能力（Berg平衡量表评分≥40分）及协调性，最终实现独立完成日常生活动作（如行走、上下楼梯、抓握物品）。

2.疼痛管理：针对肢体损伤或术后残留疼痛（VAS评分≥4分者），通过物理因子治疗、运动疗法及药物辅助，目标将疼痛强度降低至VAS评分≤3分，减少对日常生活的影响。

3.生活自理能力提升：重点训练进食、穿衣、如厕等日常生活活动（ADL），目标使改良Barthel指数评分提高至60分以上（部分依赖）或80分以上（轻度依赖），降低对他人照护的需求。

4.心理社会适应：通过康复教育与心理疏导，帮助患者建立康复信心，减少焦虑、抑郁等负面情绪（PHQ-9抑郁量表评分≤5分，GAD-7焦虑量表评分≤5分），促进回归家庭与社会。

二、康复评估与方案制定

（一）初始评估内容

康复治疗前，将通过以下标准化评估明确功能基线，为方案制定提供依据：

-医学评估：查阅病历、影像学报告（如X线、MRI）、实验室检查（如血常规、凝血功能），确认肢体损伤类型（骨折/关节置换/神经损伤等）、愈合状态及合并症（如高血压、糖尿病）。

-功能评估：

-肌力：采用徒手肌力检查（MMT）评估0-5级肌力分布；

-关节活动度（ROM）：使用量角器测量各关节主动/被动活动范围；

-平衡与协调：Berg平衡量表、TUG（起立-行走）测试；

-疼痛：VAS视觉模拟评分；

-ADL能力：改良Barthel指数评估。

-辅助评估：必要时通过肌电图（EMG）评估神经损伤程度，通过步态分析系统记录行走模式异常（如跛行、步速减慢）。

（二）康复干预方案

根据评估结果，制定个性化干预计划，主要包括以下模块（具体项目及频次将根据患者耐受度动态调整）：

1.物理治疗（PT）

-物理因子治疗：

-电疗：低频脉冲电刺激（频率1-100Hz，电流强度以患者耐受为限），用于促进神经肌肉兴奋、防止肌肉萎缩，每次20分钟，每日1次；

-热疗：蜡疗（温度45-50℃）或红外照射（距离30-50cm），改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，每次30分钟，隔日1次；

-冷疗：急性期（伤后48小时内）使用冰袋（包裹毛巾，每次15分钟），减轻肿胀与疼痛；

-超声波治疗（频率1-3MHz，强度0.5-1.5W/cm2），用于促进软组织修复，每次10分钟，隔日1次。

-运动疗法：

-关节活动度训练：早期（术后/损伤1-2周）以被动活动为主（治疗师辅助完成全范围活动），逐步过渡至主动助力活动（患者主动用力+治疗师轻微辅助），最后为主动活动（患者独立完成）；

-肌力训练：低负荷（30%1RM）等长收缩训练（如股四头肌静力性收缩，保持5秒/次，10次/组，3组/日）→中等负荷（50%1RM）等张收缩训练（如弹力带抗阻伸膝，15次/组，3组/日）→功能性抗阻训练（如靠墙静蹲、单腿站立提踵）；

-平衡与步态训练：初期在平行杠内完成重心转移训练（左右/前后移动），逐步过渡至平衡垫站立（睁眼30秒→闭眼10秒）、上下楼梯训练（健肢先上、患肢先下），后期进行社区环境模拟（如绕过障碍物行走）。

2.作业治疗（OT）

-日常生活活动（ADL）训练：针对患者具体需求设计训练项目，如：

-进食：使用加粗手柄餐具训练抓握，从持勺舀软食（如粥）逐步过渡至持筷夹固体食物（如花生米）；

-穿衣：学习“先穿患侧、后穿健侧；先脱健侧、后脱患侧”的穿衣顺序，使用穿袜器、长柄取物夹等辅助器具；

-如厕：训练从轮椅/床转移至坐便器（使用转移滑板辅助），练习独立穿脱裤子。

-辅助器具适配与使用指导：根据功能障碍程度，可能配置助行器（四脚助行器→腋杖→单拐）、轮椅（普通轮椅→电动轮椅）或矫形器（如踝足矫形器AFO、膝矫形器KO），治疗师将示范正确穿戴方法及日常维护（如定期检查绑带松紧、清洁矫形器表面）。

3.中医传统康复疗法（需患者自愿选择）

-针灸：选取患侧肢体相关穴位（如足三里、阳陵泉、合谷），采用平补平泻手法，留针20分钟，隔日1次；

-推拿：以滚法、按法、揉法为主，放松痉挛肌肉（如股四头肌、腓肠肌），配合关节被动活动（如髋关节屈曲、踝关节背伸），每次15分钟，隔日1次；

-中药外敷：针对慢性疼痛或关节僵硬，使用活血化瘀类中药（如川芎、红花、透骨草