乳腺癌多学科协作诊疗山东共识（2024年版）解读.pptxVIP

乳腺癌多学科协作诊疗山东共识（2024年版）解读乳腺癌诊疗的规范化与精准化

目录第一章第二章第三章共识背景与重要性MDT核心流程与实施框架BRCA基因检测规范解读

目录第四章第五章第六章HER2阳性乳腺癌诊疗共识HR+乳腺癌诊疗进展总结与展望

共识背景与重要性1.

山东省乳腺癌负担与挑战山东省乳腺癌发病率年均增长率达3.2%，高于全国平均水平，2024年新发病例预计突破2.8万例，成为女性健康头号威胁。发病率持续攀升省内三甲医院集中了75%的乳腺专科医师和90%的放疗设备，县域医疗机构诊疗能力薄弱，导致患者跨区域就医比例高达42%。诊疗资源分布不均初诊患者中Ⅲ-Ⅳ期比例达35%，较发达地区高出8-10个百分点，5年生存率较全国平均水平低6.3%。晚期病例占比突出

突破技术壁垒MDT模式下影像科与病理科的实时交互，使乳腺微钙化灶的检出准确率提升至92%，较传统模式提高23个百分点。优化治疗方案针对HER2阳性患者，MDT团队可同步评估靶向治疗与保乳手术的兼容性，使符合保乳条件的病例比例从38%提升至61%。缩短决策周期通过标准化多学科会诊流程，将治疗方案制定时间由平均5.7天压缩至2.3天，显著降低患者焦虑指数。010203多学科诊疗(MDT)模式的核心价值

VS不同层级医院MDT实施标准存在较大差异，二级医院会诊参与科室完整率仅为56%，较三级医院低29个百分点。各机构病历共享系统互操作性不足，导致影像资料重复检查率高达34%，平均延长诊断周期4.2天。质量控制体系缺失现有MDT质量评价仅关注会诊频次，缺乏对决策合规性、方案执行率等核心指标的动态监测。县域医疗机构年MDT病例数不足50例的占比达63%，难以维持团队技术熟练度。临床实践差异显著制定规范化MDT流程的迫切需求

MDT核心流程与实施框架2.

病例资料标准化整理确保影像学、病理学、实验室检查等资料完整且格式统一，便于各学科专家快速查阅与评估。多学科成员预先沟通明确会诊目标与争议点，提前分发病例摘要，减少会议中的重复讨论时间。制定个性化讨论清单根据患者分期、分子分型及治疗史，列出需重点解决的临床问题（如手术时机、新辅助治疗选择等）。全面高效的会前准备工作

固定团队协作模式建立由乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科组成的核心MDT团队，每周固定时间开展会议，成员出席率需≥90%。结构化讨论流程按照《共识》规定的影像解读→病理确认→分期评估→治疗目标确立→方案表决五步流程执行，每个环节限时15分钟并由专人记录。决策冲突解决机制当出现学科意见分歧时，启动证据等级优先原则（Ⅰ级循证证据＞Ⅱ级＞专家经验），必要时采用匿名投票表决。文书标准化输出会议结论需包含治疗方案（含替代方案）、预期疗效、不良反应处理预案，并按照《共识》附录3模板生成结构化报告准化MDT会议实施要点

要点三疗效动态评估体系建立治疗后4周、12周、24周的多维度评估节点，整合影像学复查、肿瘤标志物监测及PROs（患者报告结局）数据。要点一要点二跨学科不良反应管理针对治疗方案相关不良反应（如放射性肺炎、化疗神经毒性），由相应专科主导处理并及时反馈至MDT团队进行方案调整。长期生存质量跟踪通过电子病历系统自动触发5年生存随访计划，重点关注骨健康、心血管风险及第二原发癌监测等乳腺癌幸存者管理要点。要点三MDT后规范随访与管理

BRCA基因检测规范解读3.

明确推荐的检测人群标准≤50岁发病的乳腺癌患者应进行BRCA1/2基因检测，早发病例中约10%存在遗传性基因突变，检测结果可为亲属提供遗传风险评估依据。早发乳腺癌患者所有三阴性乳腺癌（TNBC）患者均推荐检测，因该亚型与BRCA突变显著相关，突变率高达15%-20%，可能影响化疗方案选择（如优先考虑含铂类药物）。三阴性乳腺癌患者所有男性乳腺癌患者均应检测，男性患者中BRCA2突变检出率达10%-15%，阳性结果需扩展至家族成员筛查并监测前列腺癌风险。男性乳腺癌患者

符合检测标准的患者应在确诊乳腺癌时尽早接受BRCA检测，以便及时指导治疗策略制定和家族遗传风险评估。确诊初期TNBC患者术后病理分期≥pN1或≥pT2期，或新辅助治疗后未达pCR时需检测；HR+/HER2-乳腺癌患者若术后≥4枚淋巴结阳性或新辅助后未达pCR且CPS+ER评分≥3分也应检测。早期辅助阶段TNBC患者初次确诊转移或预期更换治疗方案时需检测；HR+/HER2-乳腺癌患者经CDK4/6抑制剂治疗后进展时建议检测以评估PARP抑制剂适用性。转移性阶段双侧乳腺癌患者或单侧患者考虑对侧预防性切除前，检测可明确遗传风险，BRCA突变携带者终生对侧乳腺癌风险达40%-65%。预防性决策阶段不同治疗阶段的最佳检测时机

手术方案选择BRCA突变阳性患者可考虑更积极的手术干预，如