糖尿病合并高血压中西医结合诊疗指南.pptxVIP

糖尿病合并高血压中西医结合诊疗指南双重病症的综合防治之道

目录第一章第二章第三章指南概述指南制定方法病因病机分析

目录第四章第五章第六章诊断标准中西医结合治疗调理与康复策略

指南概述1.

背景与重要性糖尿病合并高血压是全球高发的慢性共病，我国2型糖尿病患者高血压患病率达55.4%，二者共存使心脑血管事件风险增加3-4倍，显著加速肾脏病变进展。流行病学负担胰岛素抵抗、血管内皮功能障碍及肾素-血管紧张素系统激活构成共同病理基础，形成代谢-心血管综合征的核心环节。病理机制关联单一疗法难以全面控制多重危险因素，需整合西医靶向治疗与中医整体调节优势，实现血压血糖双达标及靶器官保护。治疗需求迫切

建立基于循证证据的中西医结合诊断标准、分层治疗方案及疗效评估体系，填补现有指南空白。规范诊疗流程推荐5条方药和8条中成药使用规范，明确降压药与中药联用的相互作用及禁忌，提升用药安全性。优化治疗策略制定包含生活方式干预、药物联用、并发症监测的三级预防体系，降低终末期肾病、脑卒中等终点事件发生率。强化综合管理为中医、西医及全科医生提供标准化协作框架，推动代谢性疾病管理的中西医并重模式落地。促进多学科协作指南目标

要点三适用人群明确适用于符合WHO糖尿病及高血压诊断标准，且自愿接受中西医结合治疗的成年患者，尤其合并早期肾病、胰岛素抵抗者。要点一要点二医疗机构二级以上医院内分泌科、心血管科及中医内科为主要实施场所，社区医疗机构可参照执行基础干预方案。禁忌情形不推荐用于妊娠期、急性代谢紊乱（如酮症酸中毒）或严重肝肾功能不全（GFR30ml/min）等特殊人群。要点三适用范围

指南制定方法2.

循证医学基础依托北京市中医管理局糖尿病中医防治办公室项目，采用牛津循证医学中心临床证据水平分级标准，确保指南的科学性和权威性，为临床实践提供可靠依据。多学科协作由中国中医科学院广安门医院牵头，联合全国多地区中医、中西医结合内分泌临床专家共同参与，整合不同地区、不同医疗机构的临床经验，形成全面、系统的诊疗建议。规范化管理指南旨在提出糖尿病合并高血压诊断、预防、干预、康复的基本流程和技术方法，促进患者规范化管理，提高治疗效果和生活质量。制定原则

01依据PICO（患者、干预、对照、结局）原则构建核心临床问题，确保研究问题的明确性和可操作性，为后续文献检索和证据评价奠定基础。PICO原则应用02重点关注中西医结合治疗与单纯西药治疗在疗效、症状改善及生活质量提升方面的差异，为临床选择提供依据。中西医结合疗效对比03系统评价中医药治疗原发性高血压的安全性，包括不良反应、药物相互作用等，确保治疗方案的安全可靠。中医药安全性评估04分析中医药在降低糖尿病合并高血压患者心血管终点事件（如心肌梗死、脑卒中等）方面的疗效，评估其长期获益。心血管终点事件临床问题构建

纳入标准优先纳入系统评价及随机对照试验等高等级证据研究，研究对象明确为糖尿病合并高血压患者，干预措施包含中医药疗法，且有特定结局指标（如血压控制率、血糖达标率等）。检索策略选择CNKI等中英文数据库，检索时间从建库至2022年12月31日，确保文献的全面性和时效性，避免遗漏重要研究。排除标准剔除无法下载全文、研究信息不完整或无法提取有效数据的文献，确保纳入文献的质量和可用性，提高指南的可靠性。文献检索与筛选

病因病机分析3.

病因分类糖尿病和高血压均具有显著的家族聚集性，共同的基因缺陷可能导致糖代谢异常与血压调节机制紊乱，有家族史者需定期监测血糖和血压。遗传因素胰岛素抵抗是核心病理机制，通过激活肾素-血管紧张素系统及交感神经兴奋，引发钠水潴留和血管收缩，加剧血压升高。代谢异常高盐饮食、肥胖、缺乏运动等不良生活方式会协同促进血糖和血压的失控，尤其腹型肥胖者内脏脂肪堆积可加重炎症反应。环境因素

胰岛素抵抗阶段血管病变阶段靶器官损害阶段高胰岛素血症导致血管平滑肌增生和内皮功能受损，外周血管阻力增加，血压逐渐升高。持续高血糖引发氧化应激和慢性炎症，加速动脉粥样硬化，血管僵硬度增加，血压昼夜节律异常。肾脏、心脏等器官长期高压灌注，出现微量白蛋白尿、左心室肥厚等不可逆损伤，心脑血管事件风险显著上升。病机演变

肝阳上亢证临床表现：头痛眩晕、面红耳赤、急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数，多见于高血压早期合并糖尿病者。病机分析：情志失调或阴虚阳亢，肝失疏泄，气逆上冲，兼夹痰火扰络，治宜平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减。气阴两虚证临床表现：口干乏力、心悸气短、自汗盗汗，舌淡红少津，脉细弱，常见于糖尿病病程较长者。病机分析：久病耗气伤阴，心脉失养，水饮内停，治宜益气养阴，方用生脉散合六味地黄丸化裁。痰瘀互结证临床表现：胸闷肢麻、舌暗紫或有瘀斑、苔腻，脉沉涩，多伴肥胖或血脂异常。病机分析：痰浊内阻，血行不畅，络脉瘀滞，治宜化痰通络，方用血府逐瘀汤合温胆汤加减。中