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2025年乡镇卫生院感控科工作总结

2025年，我院感染控制科在院领导班子的统筹指导下，紧扣“预防为主、全程管控、精准施策”的工作主线，围绕国家卫健委《基层医疗机构医院感染管理基本要求》《乡镇卫生院感染防控能力提升三年行动方案（2023-2025）》等文件要求，结合本院服务半径、诊疗量及人员结构特点，以“补短板、强基础、提能力”为目标，系统推进感控体系建设。全年未发生院感暴发事件，医院感染病例报告及时率100%，重点部门环境微生物监测合格率98.6%，医务人员手卫生依从率从年初的78%提升至92%，医疗废物规范处置率连续12个月保持100%，感控工作整体质效较上年实现显著提升。现将全年主要工作开展情况总结如下：

一、体系化推进制度建设，筑牢感控“责任网”

年初对照国家最新版《医院感染管理办法》及省级基层感控质控标准，组织临床、护理、药剂、后勤等多部门骨干对现有23项感控制度进行全面修订，重点完善《发热门诊感染防控操作流程》《手术部（室）无菌操作规范》《医疗废物分类收集与转运管理细则》等8项核心制度，新增《门诊输液室感控风险点排查清单》《外来医疗器械清洗消毒管理规范》2项制度，形成“基础制度+操作流程+风险清单”的三级制度体系。同步优化感控管理架构，在原有“感控科-科室感控医生-科室感控护士”三级网络基础上，增设“后勤保障感控督导员”岗位，由总务科、设备科各1名工作人员兼任，专门负责医疗环境清洁消毒、设备设施维护等环节的感控监督，将管理触角延伸至诊疗全链条。

为确保制度落地，建立“周抽查、月考评、季复盘”的督导机制。每周由感控科联合护理部随机抽取3-5个科室，重点检查手卫生执行、医疗废物分类、无菌物品管理等关键环节；每月汇总全院问题清单，通过院周会通报并纳入科室绩效考核（占比由上年的3%提升至5%）；每季度组织科主任、护士长召开感控分析会，结合监测数据与现场问题，针对性调整下阶段工作重点。全年累计开展周抽查48次，发现问题132项，均在24小时内反馈整改；月考评中3个科室因重复问题被扣减绩效，4个科室因创新管理（如注射室推行“一患一巾一带”）获得奖励，有效强化了全员责任意识。

二、分层级开展培训考核，提升感控“执行力”

针对乡镇卫生院人员结构特点（全院卫技人员中，工作年限5年以下占41%，转岗至临床岗位人员占18%），制定“新入职人员-转岗人员-骨干人员”分层培训计划。新入职人员实行“感控前置培训”，将手卫生、医疗废物分类、职业暴露处置等6项核心技能纳入岗前考核，未通过者延迟上岗；转岗人员重点开展“岗位适配培训”，如门诊护士转岗至手术室需完成32学时的无菌操作、器械清洗消毒专项培训；骨干人员则侧重“前沿知识更新”，全年选派5名感控医生参加省级基层感控论坛，2名护士赴县级医院跟岗学习，带回的“动态空气消毒机使用规范”“多重耐药菌防控经验”等内容通过院内讲座分享，惠及全院86名医务人员。

培训形式上突破传统课堂模式，采用“理论+实操+情景模拟”相结合。理论培训利用“学习强国”医疗频道、省感控质控中心线上平台等资源，每月推送2-3个微课（如《新冠后时代门急诊感控要点》《内镜清洗消毒常见误区》），要求全员完成学习并在线测试（及格线90分）；实操培训依托院感实训基地（2025年新建成，面积30㎡，配备手卫生模拟装置、医疗废物分类模型等设备），每季度组织科室轮训，重点强化穿脱防护服、器械清洗消毒等操作；情景模拟培训每半年开展1次，设置“门诊发现发热伴皮疹患者”“手术中器械包湿包处理”等场景，由科室自行编排演练，感控科现场点评，全年累计覆盖120人次。

考核机制注重“以考促学”，除常规的理论考试（全年4次，平均分从76分提升至89分），增设“操作盲考”环节——每月随机抽取5名医务人员，由感控科人员模拟患者或污染场景，现场考核手卫生时机选择、医疗废物分类等应急反应能力，成绩计入个人年度考核。通过多维度培训，医务人员感控知识知晓率从年初的82%提升至95%，操作规范率从75%提升至91%，特别是新入职人员上岗3个月内的感控问题发生率较上年下降63%。

三、精准化实施监测干预，织密风险“防控网”

以“重点部门、重点环节、重点人群”为监测核心，建立“日常监测+专项监测+哨点监测”的立体监测体系。日常监测覆盖全院，重点跟踪手卫生依从性（通过监控系统抽取门诊、治疗室等区域录像，每月统计）、环境表面消毒效果（每季度对治疗室、换药室等8个区域采样，检测菌落总数）、医疗设备清洁度（每月检查血压计、听诊器等共用设备的清洁记录）；专项监测针对高风险领域，如一季度开展“注射安全专项监测”，重点检查胰岛素笔、雾化器等重复使用器械的消毒情况；三季度开展“手术部感控专项监测”，追踪手术器械清洗合格率、术中医护人员无菌操作规范率；哨点监测选取发