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腮腺炎合并腮腺肿大个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李明（化名），男，8岁，小学二年级学生，于2025年3月10日因“左侧腮腺肿胀疼痛3天，加重伴发热1天”入院。患儿籍贯为河南省郑州市，汉族，体重25kg，身高130cm，无特殊饮食偏好，日常活动量正常。入院时由父母陪同，家庭经济状况良好，父母对疾病认知程度较低，存在焦虑情绪。

（二）主诉

左侧腮腺肿胀疼痛3天，加重伴发热1天，最高体温38.9℃。

（三）现病史

患儿3天前无明显诱因出现左侧腮腺肿胀，以耳垂为中心向周围蔓延，伴胀痛感，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻。家长自行给予“板蓝根颗粒”（每次5g，每日3次）口服，症状无明显缓解。1天前左侧腮腺肿胀范围扩大，蔓延至右侧腮腺，同时出现发热，体温波动于38.2-38.9℃，口服“布洛芬混悬液”（每次5ml）后体温可暂时下降，但数小时后复升。患儿因腮腺疼痛拒绝进食，张口困难，精神状态变差，为进一步诊治来我院门诊，门诊查体后以“腮腺炎合并腮腺肿大”收入儿科病房。

（四）既往史

患儿既往体健，无麻疹、水痘等传染病史，无哮喘、癫痫等慢性病史，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史。按国家免疫规划程序完成预防接种（含麻腮风联合减毒活疫苗，分别于18月龄、6岁时各接种1剂）。家族中无传染病患者，无遗传病史。

（五）体格检查

生命体征：体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，哭闹不安，查体合作度差。皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点，弹性正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科检查：双侧腮腺以耳垂为中心弥漫性肿胀，左侧肿胀范围约4cm×5cm，右侧约3cm×4cm，质地中等，边界不清，压痛（+），表面皮肤无发红、破溃，皮温较周围皮肤高约1.5℃。张口度约2cm（正常儿童张口度约3.5-4cm），腮腺管口（位于上颌第二磨牙相对的颊黏膜处）红肿，挤压腮腺无脓性分泌物溢出。下颌下腺、舌下腺未触及肿大，无压痛。

神经系统：颈软无抵抗，克尼格征（-），布鲁津斯基征（-），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

呼吸系统：胸廓对称，呼吸平稳，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。

循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，无腹壁紧张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。

（六）辅助检查

血常规（2025年3月10日，门诊）：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞百分比42%（正常参考值40-75%），淋巴细胞百分比55%（正常参考值20-50%），单核细胞百分比3%（正常参考值3-8%），红细胞计数4.5×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白125g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），C反应蛋白8mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

血生化（2025年3月10日，住院）：血淀粉酶180U/L（正常参考值40-110U/L），尿淀粉酶250U/L（正常参考值80-300U/L），谷丙转氨酶28U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常参考值13-35U/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血钾4.2mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血糖5.1mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）。

腮腺超声（2025年3月10日，门诊）：双侧腮腺弥漫性增大，左侧前后径约3.8cm，右侧约3.2cm（正常儿童腮腺前后径约1.5-2.5cm），内部回声不均匀，可见散在小低回声区，CDFI示腺体内血流信号稍丰富，未见明显脓肿形成及结石回声，双侧颈部未见明显肿大淋巴结。

尿常规（2025年3月10日，住院）：尿色淡黄，透明度清，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿胆原正常。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：与腮腺炎症肿胀导致局部组织压迫、炎症介质释放有关

患儿入院时主诉左侧腮腺胀痛明显，哭闹不安，拒绝触碰肿胀部位，张口、咀嚼时疼痛