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2025年乡镇卫生院感控科工作总结和2026年工作计划

2025年，感控科在院领导班子的统筹指导下，围绕“防风险、强基础、提能力”主线，以规范诊疗环境、降低感染风险、保障医疗安全为核心目标，系统推进感控体系建设，全年未发生院内感染暴发事件，重点环节感控指标持续优化，基层感控网络逐步夯实。现将本年度工作总结如下，并结合现存问题提出2026年工作计划。

一、2025年工作成效与具体实践

（一）制度建设与体系完善：构建全流程规范框架

年初对标《基层医疗机构医院感染管理基本要求》及省级最新标准，修订《感控工作手册（2025版）》，新增“村卫生室感控操作指南”“急诊留观室感染防控要点”2个专项章节，细化门诊、住院、手术室、口腔科等7个重点科室的消毒隔离流程，明确感控小组、临床科室、后勤部门3类主体的职责边界。建立“周例会-月分析-季评估”动态调整机制，全年根据国家政策更新及本院实际问题，修订制度5项、优化流程3项。例如针对上半年医疗废物暂存点转运不及时问题，新增“双班交接登记制”，明确转运时间节点与责任人员，下半年转运延迟率从18%降至0。

（二）培训考核：分层分类提升全员意识与技能

针对医务人员、保洁人员、村医3类重点人群实施差异化培训。医务人员层面，开展“感控微课堂”12期（每月1期），覆盖内容包括手卫生新规范、多重耐药菌防控、内镜清洗消毒等，采用“理论讲解+操作示范+现场考核”模式，全年培训286人次，考核通过率从2024年的85%提升至95%；保洁人员层面，联合后勤部门开展“环境清洁与消毒”专项培训4次，重点讲解治疗室、卫生间等区域的消毒频次与浓度要求，通过“一对一”实操考核，不合格率从年初的30%降至5%；村医层面，结合家庭医生签约服务，每季度组织“村卫生室感控巡讲”，全年覆盖12个村卫生室，重点培训医疗废物分类、紫外线灯使用、临时隔离点设置等内容，现场整改村卫生室问题37项，如某村卫生室因未规范配置利器盒导致的锐器伤风险，经培训后1周内完成整改。

（三）监督检查：闭环管理消除风险隐患

建立“日常巡查+专项检查+交叉互评”三级检查机制。日常巡查由科室感控护士每日完成，重点检查手卫生执行、诊疗用品清洁消毒等即时性操作，全年记录巡查日志260份，发现问题127项，当场整改率92%；专项检查每月聚焦1个重点环节，如1月“医疗废物管理”、4月“手术部位感染防控”、7月“消毒供应中心质量”，全年开展专项检查12次，下发整改通知书21份，整改完成率100%；每季度组织科室间交叉互评，通过“查问题、学经验”促进内部交流，第四季度交叉互评中，内科发现外科“无菌包有效期标识不清晰”问题，外科则学习到内科“输液区分区管理”的经验，形成良性互动。全年通过检查累计消除高风险隐患5项（如口腔科手机清洗不彻底、急诊室空气消毒机故障），中低风险隐患203项。

（四）重点环节管理：精准突破关键风险点

1.手卫生提升行动：在门诊大厅、病房走廊等8个关键区域增设非手触式洗手设施，配备速干手消毒剂30处；开展“手卫生月”活动，通过“六步洗手法”视频示范、“手卫生依从性打卡”等方式，将手卫生依从性从年初的78%提升至89%（县卫健局季度抽查结果）。针对门诊医生接诊量大、洗手中断率高的问题，在诊桌配备便携式速干手消毒剂，经统计，门诊医生手卫生执行次数较之前增加40%。

2.消毒灭菌质量管控：投入15万元升级消毒供应中心设备，新增超声波清洗机1台、脉动真空灭菌器1台，规范器械清洗-消毒-包装-灭菌全流程。每月抽取50件灭菌物品进行生物监测，全年合格率100%；每季度对治疗室、换药室等区域进行空气、物表采样，共检测120份样本，合格率从2024年的92%提升至98%。口腔科作为高风险科室，重点监督手机、车针等器械的清洗消毒，全年未发生因器械消毒不规范导致的感染事件。

3.医疗废物规范管理：与有资质的处置单位签订协议，将转运频次从每周2次增至每周3次，避免暂存点堆积；在各科室设置“红黄绿”三色医疗废物分类桶（红色：感染性废物，黄色：病理性废物，绿色：损伤性废物），粘贴图文标识，分类错误率从12%降至3%；安装医疗废物智能称重系统，实现“产生-暂存-转运”全流程可追溯，全年医疗废物处置量2.8吨，无漏登、错登现象。

（五）应急处置与物资保障：筑牢突发公共卫生防线

严格落实常态化防控要求，修订《突发公共卫生事件感控应急预案》，明确发热患者接诊、密接人员隔离、环境终末消毒等10项流程。全年开展应急演练4次（包括群体性发热事件、疑似传染病病例接诊），参演人员覆盖临床、护理、后勤、村医等，演练平均用时从2024年的90分钟缩短至60分钟，处置效率显著提升。物资储备方面，按照“30天用量”标准储备口罩、防护服、消毒液等物资，定期盘点轮换，确保无过期；11月应对周边乡镇