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2025年乡镇卫生院感控科工作总结暨工作计划

2025年，在上级卫生健康行政部门的指导下，我院感控科紧密围绕“强基础、补短板、提质量、防风险”主线，以《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染防控工作指南》等规范为依据，结合本院服务半径内人口结构（60岁以上占比42%）、诊疗特点（门诊量占比87%，以慢性病管理、常见病诊疗为主）及硬件条件（业务用房面积2100㎡，设住院床位30张），系统推进感染防控全流程管理。全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染现患率0.89%（目标≤1.5%），医疗废物规范处置率100%，手卫生依从性由年初68%提升至年末89%，关键指标达标率较2024年提升17个百分点，为保障医疗安全、维护患者及医务人员健康发挥了核心支撑作用。

一、年度重点工作成效与实践

（一）以“制度-执行-监督”闭环为核心，夯实基础管理体系

1.制度优化与流程再造：针对2024年院感质控检查反馈的“部分环节操作标准模糊”问题，组织临床、护理、后勤等多部门梳理12项核心制度，修订《门诊诊室感染防控操作流程》《住院病房终末消毒规范》等8项细则。例如，将门诊输液室“一人一针一管”核查流程由“操作前自查”调整为“操作前双人核对+操作后登记备案”，全年未发生因操作不规范导致的静脉输液相关感染事件。

2.动态监测与问题整改：建立“日巡查、周汇总、月分析”三级监测机制。感控专职人员每日覆盖门急诊、住院部、治疗室等8个重点区域，记录环境清洁、物品管理、手卫生等3类21项指标；每周汇总问题清单，通过院内OA系统推送责任科室；每月召开感控委员会会议，分析高频问题（如治疗室私人物品存放、医疗废物暂存间通风不足），制定整改措施并跟踪验证。全年累计巡查296次，发现问题412项，整改完成率98.8%，较2024年提升12个百分点。

3.人员能力与责任落实：针对“兼职感控人员能力参差不齐”问题，实施“分层培训+考核挂钩”策略。对临床科室感控兼职员（共12名）开展每月1次专题培训（涵盖标准预防、多重耐药菌防控等），每季度进行操作考核（如穿脱防护服、医疗废物分类），考核结果与科室绩效、个人评优直接关联；对全体医务人员开展季度全员培训（全年4次，覆盖192人次），培训后考核合格率由年初76%提升至95%。

（二）以“重点环节-高风险点”为抓手，强化精准防控措施

1.门诊感染防控提质：针对门诊人流量大（日均180人次）、患者就诊路径交叉的特点，优化“分区-分流-防护”管理。在入口处增设智能闸机，实现“健康码+体温+口罩佩戴”自动核验；将内科、外科诊室由原“一屋两诊”调整为“一屋一诊”，配备紫外线循环风消毒机（每诊室1台），每日诊疗结束后消毒30分钟；对老年患者、慢性病患者等特殊群体，开设“无接触式”预约诊疗专区，提供现场导诊、检验结果代取等服务，减少候诊区聚集。全年门诊患者因交叉感染投诉事件为0，较2024年下降100%。

2.住院部感染防控提效：针对住院患者以老年慢性病为主（平均年龄72岁，基础疾病合并率65%）、免疫力低下的特点，重点加强“环境-操作-监测”三重防护。一是环境管理：将病房清洁频次由“每日1次”调整为“每日2次+诊疗操作后即时清洁”，采用含氯消毒液（浓度500mg/L）擦拭高频接触物表（床栏、床头柜等），每季度进行环境卫生学监测（共12次），合格率100%。二是操作规范：对侵入性操作（如导尿、静脉置管）实施“操作前评估-操作中监督-操作后追踪”全流程管理，全年导管相关血流感染（CLABSI）发生率0.3‰（目标≤1‰），较2024年下降50%。三是监测预警：建立住院患者感染监测台账，对体温异常（＞37.3℃）、白细胞升高（＞10×10^9/L）等6项指标进行动态追踪，全年提前识别医院感染病例4例，均在48小时内采取隔离、病原学检测等措施，未造成扩散。

3.医疗废物与消毒供应管理提标：针对医疗废物分类错误率高（2024年抽查为15%）的问题，推行“双标识+双核查”制度：医疗废物袋新增“感染性/损伤性”颜色区分（黄色为感染性，红色为损伤性），科室产生时由操作人员、护士长双人核对签字；暂存间由后勤科专人管理，接收时再次核对分类、重量并登记，全年医疗废物分类准确率提升至98%。消毒供应方面，对复用器械（如压舌板、换药碗）实施“回收-清洗-消毒-存放”闭环管理，配备全自动清洗消毒机1台，每批次消毒后进行生物监测（共48次），合格率100%。

（三）以“应急-常态”转换为关键，提升防控韧性

结合2023-2024年公共卫生事件应对经验，重点加强“平急转换”能力建设。一是完善应急预案：修订《医院感染暴发处置预案》《传染病疫情防控预案》，新增“人员梯队组建”“物资分级调配”“信息快速上报”3项机制，明确感控科、临床科室、