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2025年乡镇卫生院感控科工作总结暨下一步工作计划

2025年，在上级卫生健康行政部门的指导下，在院领导班子的统筹部署下，我院感控科以“防风险、强基础、提能力”为主线，围绕《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等规范要求，紧密结合乡镇卫生院服务特点和辖区居民健康需求，系统推进感控体系建设、重点环节管控、人员能力提升及应急准备强化等工作，全年未发生医院感染暴发事件，重点科室、关键环节院感防控合格率较上年提升12个百分点，为保障医疗质量安全、维护医患健康权益发挥了基础性作用。现将本年度工作总结如下，并就2026年重点工作作出计划安排。

一、2025年感控工作主要成效与具体举措

（一）以制度为基，构建全流程闭环管理体系

年初对照国家及省级最新感控规范，结合本院实际修订《医院感染管理制度汇编（2025版）》，新增《门急诊预检分诊感控操作细则》《陪护及探视人员管理规范》《医疗废物暂存点环境监测标准》等8项制度，删除与当前业务不匹配的3项旧规，形成涵盖组织管理、监测评估、消毒隔离、废物管理、应急处置等5大模块27项制度的完整体系。同步优化“感控科-科室感控小组-责任护士/医生”三级管理网络，明确各层级职责：感控科负责统筹规划、培训督导及风险研判；科室感控小组（由科主任、护士长及1名感控专员组成）承担本科室日常自查、问题整改及信息上报；责任护士/医生落实操作环节感控措施。全年召开科务会12次、科室感控小组联席会议6次，针对督导中发现的共性问题（如治疗室物品摆放不规范、医疗废物包装袋封口不达标）制定《感控问题整改台账》，实行“发现-反馈-整改-复核”闭环管理，累计整改问题178项，复核通过率98.3%。

（二）以培训为翼，推动全员能力阶梯式提升

针对乡镇卫生院人员结构特点（35岁以下占比42%，50岁以上占比28%，学历以大专为主），制定“分层分类+实战导向”培训方案。对新入职人员开展“岗前3天集中培训”，内容涵盖手卫生规范、穿脱防护服、医疗废物分类等基础操作，通过“理论考试+操作考核”双过关方可上岗；对临床骨干（主治医师及以上、护士长）开展“每月1次专题提升班”，邀请县人民医院感控专家线上授课，内容涉及多重耐药菌防控、内镜清洗消毒质量控制等进阶内容；对后勤、保洁等非临床岗位人员开展“季度实操演练”，重点培训环境物表消毒浓度配置、诊疗设备表面清洁流程等。全年累计开展培训18场，覆盖医务人员、后勤人员、陪护家属等320人次（其中非临床人员占比35%），发放《感控操作口袋手册》200册，制作“手卫生六步法”“医疗废物分类”等短视频7个，通过医院公众号、科室微信群推送学习。年末理论考核平均得分92.5分（较上年提高8分），操作考核优秀率89%（较上年提高15%）。

（三）以督导为剑，紧盯重点环节风险防控

聚焦门诊、住院、医技、公卫四大区域，制定《感控督导检查清单（2025版）》，明确4大类23项检查要点，实行“日常抽查+月度全覆盖+季度交叉查”督导模式。日常抽查由感控科每日随机选取2-3个科室，重点检查手卫生依从性、诊疗物品一人一用一消毒等即时性操作；月度全覆盖检查每月最后一周对所有科室（包括预防接种室、中医理疗室等）进行全流程排查，重点关注消毒记录完整性、紫外线灯强度监测频次等；季度交叉查由各科室感控专员组成检查组，通过“互查互评”发现潜在问题。全年累计开展日常抽查216次、月度检查12次、季度交叉查4次，发现问题203项，其中手卫生依从性不足占比28%（较上年下降12%），医疗废物分类错误占比19%（较上年下降8%），治疗室物品混放占比15%（较上年下降5%）。针对反复出现的手卫生问题，在门诊大厅、治疗室等关键区域增设感应式手消液器30台（较上年增加2倍），制作“手卫生时机”提示贴100张，粘贴于治疗车、电脑键盘等高频接触部位，四季度手卫生依从性提升至91%（年初为76%）。

（四）以应急为要，强化院感事件处置准备

结合辖区传染病流行特点（全年报告流感样病例较上年增加30%，无甲类传染病），修订《医院感染暴发应急预案》《传染病疫情院感防控方案》，新增“多科室协同处置”“陪护人员临时管控”等9项流程。全年开展应急演练4次，其中“疑似流感病毒院感暴发”演练模拟门诊3小时内出现5例发热伴咳嗽患者，通过“快速分诊、环境封控、终末消毒、密接追踪”全流程处置，检验了预检分诊、消毒供应、后勤保障等多部门协作能力；“医疗废物泄漏事件”演练模拟暂存点包装袋破裂导致医疗废物外溢，重点考核工作人员防护装备穿戴、泄漏物消毒处理、事件上报等环节，暴露并整改了暂存点通风不足、应急物资摆放混乱等2项问题。同步加强感控物资储备，按照“3个月用量”标准储备防护服、N95口罩、含氯消毒液等物资，建立《应急物资动态管理