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色素沉着合并黑变病个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，48岁，化妆品专柜销售人员，于2024年3月10日因“面部、颈部色素沉着伴瘙痒3年，加重1个月”入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，无肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，无家族性皮肤病史。患者从事化妆品销售工作10年，日常需频繁接触各类化妆品样品，近3年户外活动频次增加，未规律采取防晒措施。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现双侧面颊部淡褐色色素斑，呈片状分布，边界欠清，伴轻微瘙痒，未予重视，自行购买“美白祛斑霜”（具体成分不详）外用，症状无缓解，色素斑逐渐扩展至额部、下颌部及颈部。1个月前因工作中频繁试用新品化妆品，且户外活动时未做好防晒，面部、颈部色素沉着明显加深，呈深褐色，瘙痒症状加重，夜间尤为显著，严重影响睡眠，遂至我院皮肤科就诊。门诊完善皮肤镜、血常规等检查后，以“色素沉着合并黑变病”收入院。

（三）体格检查

一般体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，意识清楚，精神尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹检查未见明显异常。

专科体格检查：面部（额部、双侧面颊、下颌部）及颈部可见弥漫性淡褐色至深褐色色素沉着，呈网状及斑片状分布，边界尚清，双侧面颊部伴轻度红斑，表面光滑，无鳞屑、渗出及破溃；触诊皮损区皮肤温度正常，弹性良好，无压痛；毛发、指甲未见异常，躯干、四肢等其他部位皮肤未发现色素异常或皮损。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞计数5.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），红细胞计数4.5×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白132g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数210×10?/L（正常参考值125-350×10?/L），各项指标均在正常范围；肝肾功能检查：谷丙转氨酶（ALT）28U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）25U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素15μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），肌酐68μmol/L（正常参考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.8-8.2mmol/L），均无异常；电解质检查：血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），指标正常。

免疫与过敏原检查：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）阴性，ENA抗体谱（抗Sm、抗RNP、抗SSA等）均为阴性，排除自身免疫性疾病；过敏原检测示对化妆品防腐剂甲基异噻唑啉酮轻度过敏，对尘螨、花粉、食物等无过敏反应。

影像学与病理检查：皮肤镜检查（面部皮损区）可见不规则色素网络，散在点状血管，未见鳞屑及毛囊角栓；右面颊皮损组织病理检查示表皮基底层黑素细胞数量增多，黑素颗粒沉积增加，真皮浅层可见少量淋巴细胞及噬黑素细胞浸润，符合黑变病病理特征。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与黑变病引发的皮肤色素沉着、炎症反应导致皮肤屏障功能受损相关。依据：患者面部及颈部存在弥漫性色素沉着，双侧面颊伴轻度红斑，皮肤屏障功能评估示经皮水分流失（TEWL）值35g/(h?m2)（正常参考值20g/(h?m2)），提示皮肤屏障受损。

（二）舒适受损：皮肤瘙痒

与黑变病导致的皮肤炎症刺激相关。依据：患者主诉皮肤持续瘙痒，视觉模拟评分法（VAS）评分7分（满分10分），夜间瘙痒加重，入院前每日因瘙痒醒来2-3次，睡眠质量评估示匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（正常参考值7分），存在中度睡眠障碍。

（三）焦虑

与皮肤外观改变、疾病迁延不愈、担心治疗效果相关。依据：患者入院时情绪低落，反复询问“色素能不能消”“会不会一直这样”，焦虑自评量表（SAS）评分58分（正常参考值50分），属中度焦虑；夜间入睡困难，需30分钟以上才能入睡。

（四）知识缺乏

与对黑变病的病因、治疗方法、护理要点及预防复发知识不了解相关。依据：患者既往自行使用不明成分美白祛斑霜，未采取规律防晒措施，入院时提问“为什么会得这个病”“平时要注意什么”，对疾病相关知识知晓率不足30%。

（五）潜在并发症：皮肤感染、药物不良反应

皮肤感染：与皮肤瘙痒引发搔抓行为、皮肤屏障受损相关。依据：患者存在无意识搔抓动作，皮肤屏障功能受损，易受细菌侵袭。

药物不良反应：与口服及外用药物治疗相关