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神经性皮炎合并湿疹个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，48岁，已婚，某企业行政职员，于202X年X月X日因“全身反复红斑、丘疹伴瘙痒2年，加重1周”入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认青霉素、头孢类等药物过敏史，否认湿疹、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病家族史。患者日常工作压力较大，近1年因单位改革频繁加班，经常熬夜；饮食偏辛辣，每周食用海鲜2-3次，喜食芒果等热带水果。

（二）主诉与现病史

患者2年前无明显诱因出现双小腿伸侧红斑、丘疹，伴阵发性瘙痒，夜间瘙痒症状明显加重，影响睡眠。初发时在外院就诊，经皮肤科检查诊断为“湿疹”，给予“地奈德乳膏（0.05%）”外用，每日2次，用药1周后皮损消退、瘙痒缓解，但停药1个月后症状复发。1年前患者颈部、双肘部逐渐出现皮肤增厚、粗糙，伴瘙痒加剧，再次就诊于外院，结合皮损形态及病史，调整诊断为“神经性皮炎合并湿疹”，加用“糠酸莫米松乳膏（0.1%）”外用，每日2次，同时口服“氯雷他定片（10mg）”，每日1次，症状可部分缓解，但仍反复发作。

1周前患者因负责单位重大项目，连续5天熬夜至凌晨1-2点，且期间食用芒果及海鲜火锅后，病情明显加重：全身多处出现新发红斑、丘疹，颈部、肘部原有皮损增厚明显，瘙痒剧烈，夜间需搔抓至皮肤破损方可短暂缓解，每日睡眠时间不足4小时，自行外用原有药膏3天无效，为进一步系统治疗入院。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神状态稍差，面色略显疲惫。

皮肤科专科检查：颈部双侧可见片状淡红色浸润性斑片，边界清晰，表面粗糙，覆少量糠秕状鳞屑，左侧皮损面积约3cm×5cm，右侧约2.5cm×4cm；双肘部可见肥厚性斑块，呈淡褐色，表面苔藓样变明显，皮沟加深、皮嵴隆起，无渗液、糜烂，右侧皮损面积约4cm×6cm，左侧约3.5cm×5cm；双小腿伸侧、腰背部散在分布针尖至米粒大小红色丘疹，部分融合成直径1-2cm的小片状红斑，伴多处新鲜抓痕及褐色血痂；肛周、腹股沟等褶皱部位皮肤未见异常，眼、口、鼻等黏膜部位未受累。

（四）辅助检查

血常规（入院第1天）：白细胞计数7.8×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比62.3%（参考值50.0%-70.0%），淋巴细胞百分比28.5%（参考值20.0%-40.0%），嗜酸性粒细胞百分比8.2%（参考值0.4%-8.0%，轻度升高），嗜酸性粒细胞计数0.64×10?/L（参考值0.02-0.52×10?/L，轻度升高），红细胞、血小板计数及血红蛋白水平均在正常范围。

血清学检查：血清总IgE186IU/mL（参考值0-100IU/mL，升高）；肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化指标均正常。

过敏原检测（吸入组+食物组）：采用酶联免疫法检测，结果显示尘螨（++）、屋尘（+）、芒果（+），其余过敏原（如花粉、动物毛屑、牛奶、鸡蛋、海鲜类）均为阴性。

皮肤病原学检查：颈部、肘部皮损真菌镜检均为阴性，排除真菌感染；皮损分泌物涂片未见细菌，排除细菌感染。

皮肤镜检查：肘部皮损可见网状分布的淡褐色色素沉着，皮沟加深，真皮浅层点状血管，符合神经性皮炎典型表现；双小腿皮损可见红色背景，散在白色鳞屑，点状血管，符合湿疹表现。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与神经性皮炎导致的皮肤苔藓样变、湿疹引起的红斑丘疹，及患者因瘙痒反复搔抓导致皮肤破损有关。患者入院时颈部、肘部存在肥厚性皮损，双小腿、腰背部有新鲜抓痕及血痂，皮肤屏障功能受损。

（二）慢性疼痛（瘙痒）

与皮肤炎症反应刺激神经末梢、神经敏感性增加有关。患者入院时视觉模拟评分法（VAS）瘙痒评分8分（0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒），夜间瘙痒症状加剧，严重影响日常生活及睡眠。

（三）睡眠形态紊乱

与夜间瘙痒剧烈、皮损不适导致睡眠中断有关。患者入院前1周每日睡眠时间不足4小时，夜间因瘙痒醒来3-4次，睡眠质量差，白天精神疲惫。

（四）焦虑

与病情反复发作、瘙痒影响生活质量，及对疾病预后、治疗效果担忧有关。采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者入院时得分58分（50-59分为中度焦虑），自述“担心病情一直不好，影响工作和家庭生活”。

（五）知识缺乏

与缺乏神经性皮炎合并湿疹的病因、诱因、规范护理及用药知识有关。患者入院时不知晓熬夜、压力、芒果、尘螨为病情诱发因素，曾自行增加外用激素药膏用量，且未掌握正确的皮肤清洁、保湿方法。

（六）有感染的风险

与皮肤破损、搔抓导致皮肤屏障功