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妊娠中期合并卵巢癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者李女士，28岁，孕22周（末次月经2025年3月10日，预产期2025年12月17日），因“持续性下腹胀痛10天，加重伴胸闷3天”于2025年8月15日入院。患者既往体健，无手术史、外伤史，无药物过敏史；家族史中母亲患有乳腺癌（50岁时确诊，目前存活），无其他肿瘤家族史。患者与丈夫结婚3年，本次为首次妊娠，孕期规律产检至孕18周，此前超声提示胎儿发育正常，肿瘤标志物未常规检测。

（二）现病史

患者于10天前无明显诱因出现下腹胀痛，呈持续性隐痛，无阴道流血、流液，无恶心呕吐，自行休息后症状未缓解，遂至社区医院就诊，超声提示“宫内妊娠21周，单活胎，右侧附件区混合性包块（约6cm×5cm×5cm），腹腔少量积液”，给予“黄体酮软胶囊（100mg，口服，每日2次）”保胎治疗，症状无改善。3天前患者腹胀、腹痛加剧，伴胸闷、食欲减退，夜间不能平卧，体重1周内下降2kg，为进一步诊治转入我院。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，体型消瘦，身高162cm，体重52kg（入院前1周为54kg），皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

腹部检查：腹膨隆，腹围95cm，下腹部压痛明显，无反跳痛，移动性浊音阳性，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱（3次/分）。

妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，黏膜无充血，宫颈光滑，无举痛，宫底位于脐下2横指（符合孕22周宫底高度），子宫质地软，无压痛，右侧附件区可触及一约8cm×7cm×6cm大小的包块，质地硬，边界不清，活动度差，压痛明显，左侧附件区未触及异常。

产科情况：胎心140次/分，规律，胎动每小时2-3次（患者自述较入院前减少）。

（四）辅助检查

超声检查（2025年8月15日，我院）：子宫增大，宫内可见一胎儿，双顶径5.5cm，股骨长3.8cm，腹围17.2cm，符合孕22周+1天，胎心搏动规律，羊水最大深度4.5cm；右侧附件区探及8.2cm×7.1cm×6.3cm混合性包块，边界不清，内可见不规则液性暗区及强回声光团，CDFI示包块内部及周边可见丰富血流信号；腹腔内探及游离液性暗区，最大深度8.0cm。

肿瘤标志物（2025年8月15日）：CA125826U/ml（正常参考值0-35U/ml），CA199158U/ml（正常参考值0-37U/ml），CEA2.1ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），AFP28ng/ml（孕期正常参考值0-40ng/ml）。

血常规（2025年8月15日）：白细胞计数11.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例76.5%（正常参考值50%-70%），血红蛋白95g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数235×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

肝肾功能与电解质（2025年8月15日）：白蛋白30g/L（正常参考值35-50g/L），总胆红素12.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐68μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠136mmol/L（正常参考值135-145mmol/L）。

病理检查（2025年8月17日，腹腔镜下活检）：右侧卵巢高级别浆液性癌，伴盆腔腹膜种植转移，FIGO分期ⅡB期。

（五）心理社会评估

患者得知病情后情绪焦虑，多次出现哭泣，自述“害怕自己治不好，更担心宝宝受影响”，夜间入睡困难，平均睡眠时间3-4小时；丈夫因担忧患者及胎儿，工作时注意力不集中，家庭经济状况中等，无医疗负担，但缺乏妊娠合并卵巢癌的相关知识，对治疗方案存在顾虑；患者社会支持系统良好，家人及朋友愿意提供照顾，但患者因担心病情不愿过多告知他人，存在心理压力。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与卵巢癌病灶侵犯腹膜、腹腔积液压迫腹腔脏器有关

依据：患者主诉下腹胀痛，VAS疼痛评分6分（入院时），夜间疼痛加剧，影响睡眠；腹部检查示下腹部压痛，腹围增大（95cm），腹腔积液深度8.0cm。

（二）体液过多（腹水）：与卵巢癌导致腹膜渗出增加有关

依据：超声