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2025年版高血压病指南

高血压是全球范围内最常见的慢性非传染性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素。随着流行病学数据的更新、临床研究证据的积累以及诊疗技术的进步，2025年版高血压病管理指南在延续“精准评估、分层管理、综合干预”核心理念的基础上，结合最新循证医学证据与临床实践需求，对高血压的诊断、评估、治疗及随访策略进行了系统优化，旨在降低高血压相关并发症风险，改善患者预后。

一、流行病学特征与疾病负担

根据2023-2024年全国慢性病监测数据，我国18岁及以上人群高血压患病率已达32.5%，较2018年上升4.2个百分点，呈现“三高三低”特点：高患病率、高致残率、高死亡率；低知晓率（51.6%）、低治疗率（45.8%）、低控制率（18.2%）。值得关注的是，高血压年轻化趋势显著，18-34岁人群患病率达12.3%，与肥胖、久坐、高盐饮食等生活方式密切相关。城乡差异仍存，农村地区患病率（34.1%）略高于城市（31.2%），但城市患者控制率（20.5%）优于农村（16.7%）。高血压相关医疗支出占慢性病总支出的28.7%，已成为重要的公共卫生问题。

二、诊断标准与评估流程

（一）血压测量规范

诊室血压测量需遵循标准化操作：患者静坐5分钟以上，取坐位，右上臂与心脏同高，使用经国际标准认证的电子血压计（如ESH、AAMI、BHS认证），测量2次（间隔1-2分钟），取平均值；若两次差值＞5mmHg，需测第3次，取后两次平均值。动态血压监测（ABPM）推荐24小时平均血压＜130/80mmHg，白天平均＜135/85mmHg，夜间平均＜120/70mmHg；家庭血压监测（HBPM）需患者连续测量7天，早晚各2次（早晨服药前、早餐前、排尿后；晚上睡前），取后6天的平均值，正常参考值为＜135/85mmHg。

（二）诊断标准

结合最新研究证据（如SPRINT、STEP试验），2025年指南维持诊室血压≥140/90mmHg为高血压诊断标准，但强调对“正常高值血压”（120-139/80-89mmHg）的早期干预。根据血压水平、危险因素、靶器官损害及合并症，将高血压分为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（≥160/100mmHg），取消原3级分类，以简化管理流程。

（三）综合评估与危险分层

1.危险因素：除年龄（男性＞55岁，女性＞65岁）、吸烟、血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%）、早发心血管病家族史（一级亲属＜50岁发病）外，新增腰围（男性≥90cm，女性≥85cm）、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）作为代谢相关危险因素。

2.靶器官损害：

-心脏：左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon指数≥38mm或Cornell指数≥2440mm·ms；超声心动图左心室质量指数男性≥115g/m2、女性≥95g/m2）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或斑块形成、踝臂指数（ABI）＜0.9；

-肾脏：估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/(min·1.73m2)、尿白蛋白/肌酐比（UACR）≥30mg/g；

-眼底：视网膜动脉狭窄或渗出；

-血管：脉搏波传导速度（PWV）≥12m/s（颈-股动脉）。

3.合并临床疾病：包括缺血性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、脑卒中（缺血性/出血性）、心力衰竭、慢性肾脏病（CKD3-5期）、糖尿病肾病、外周动脉疾病、视网膜病变（出血或渗出）。

危险分层采用“低危、中危、高危、极高危”四级分类：极高危（合并临床疾病或3个及以上危险因素+靶器官损害）、高危（2-3个危险因素+靶器官损害或1级高血压+糖尿病）、中危（1-2个危险因素）、低危（无或1个危险因素）。危险分层是制定个体化治疗策略的核心依据。

三、治疗目标与干预策略

（一）总体治疗目标

以降低心脑血管事件为核心，强调“血压达标”与“综合管理”并重。一般成人患者血压目标值为＜140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾脏病（CKD1-2期）、冠心病的高危/极高危患者，若耐受可降至＜130/80mmHg（年龄＜75岁）；年龄≥75岁的老年患者，初始目标为＜150/90mmHg，若耐受且无体位性低血压可降至＜140/90mmHg；脑卒中后患者目标为＜140/90mmHg（病情稳定者可降至＜130/80mmHg）；合并心力衰竭患者目标为＜130/80mmHg（射血分数保留者可适当放宽）。需避免过度降压（如舒张压＜60mmHg），尤其是老年或合并冠心病患者。

（二）生活方式