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肝胆外科肝外胆管结石诊疗规范
一、诊断
1、病史依据：有右上腹疼痛、发热、黄疸等。
2、体征依据：皮肤巩膜黄染，剑下压痛或反跳痛，肌紧张等。
3、检查与治疗依据：腹部B超、CT、血尿常规、肝肾功、电解质、血脂、血糖、HIV、丙肝、乙肝两对半、梅毒、出凝血时间、X线胸片、肺功能、心电图、B超心脏、血型等。
二、评价
1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。
2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。
3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。
三、治疗
（一）中西医结合排石疗法：
适用于结石较小，并已明确胆管无狭窄或经EST解除狭窄者。
（二）手术治疗
适应症：
1、胆道有结石，保守治疗无效。
2、胆道手术后胆石复发。
3、胆石嵌顿于壶腹部，EST失败者。
术前：
1、复核药物过敏史、出血病史、心、肺、肝、肾疾病史。
2、核实、完善术前检查，术前一天复查B超。
3、术前评价，如有异常要追查原因并纠正或会诊、待问题解决稳定后可行手术。
4、术前讨论，按讨论意见实施手术。
5、术前一天麻醉师、主刀医师看病人。
6、术前谈话及签字。
7、其他术前准备：禁食、置胃管、尿管等。
术后：
1、术后进入恢复室或重症监护室。
2、第一天，主刀，麻醉师看病人。6小时内完成手术记录。
3、病情稳定后，转入病房，进入术后护理流程。
4、前1～3天持续给氧，心电监护，换药1～2次。
5、加强抗感染，选择高档有效抗生素，大剂量，时间10天以上，其间可根据药敏结果调整。
6、术后观察每日胆汁的量、顔色、性质及有无沉淀物并记录。
7、术后复查肝肾功、电解质、血常规。
四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。
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