2025年医疗质量整改报告.docx

2025年医疗质量整改报告

2024年第四季度至2025年上半年，我院通过国家医疗质量安全改进目标专项检查、第三方机构患者满意度调查及院内全维度质控数据监测，系统梳理出医疗质量领域存在的12项重点问题。针对问题清单，医院成立由院长牵头的整改专班，制定《2025年医疗质量提升三年行动方案（2025-2027）》，以“制度重构、流程再造、技术赋能、文化培育”为四大抓手，开展为期6个月的集中整改，现将整改情况报告如下：

一、问题诊断与归因分析

通过多源数据交叉验证，明确医疗质量短板集中在六大领域：

（一）医疗安全管理存在薄弱环节。2024年第三季度手术安全核查漏项率达3.2%（目标值≤1%