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2025年医院儿科质控工作总结报告儿科质量控制工作总结

2025年，我院儿科质量控制工作以“强基础、促规范、提质量、保安全”为核心目标，紧密围绕国家三级公立医院绩效考核、国家医疗质量安全改进目标及医院年度质量与安全管理计划，通过完善制度体系、强化过程监管、推进精准质控、深化多学科协作等举措，全面提升儿科医疗服务质量与安全水平。现将本年度质控工作开展情况总结如下：

一、制度体系完善与执行强化

本年度重点针对儿科诊疗特点及质量安全风险点，对12项核心制度进行动态修订，新增《儿科门急诊危急重症识别与处置流程》《新生儿科静脉营养配置规范》《儿科多药联合使用风险评估制度》3项制度，形成覆盖门诊、急诊、病房、新生儿重症监护（NICU）、日间诊疗全场景的制度体系。为确保制度落地，采用“分层培训+情景考核+追踪反馈”模式：针对低年资医师，开展每周1次的“制度微课堂”，结合典型案例解析核心条款；对高年资医师及护士，通过“模拟抢救演练”“处方点评案例讨论”等形式强化制度应用能力；全年组织制度培训48场，覆盖医护技及行政人员1200余人次，考核通过率98.6%，较上年度提升2.3个百分点。

在制度执行监管方面，质控小组采取“日常抽查+专项督查+信息化监测”三维度监管模式。日常抽查侧重门急诊首诊负责制、三级查房、病历书写及时性等基础环节，每月抽取3个工作日的门急诊日志、50份运行病历及20份出院病历，重点核查诊断依据是否充分、处置措施是否规范、医患沟通记录是否完整；专项督查聚焦高风险领域，如NICU感染防控、儿科用药安全（特别是超说明书用药）、危急值闭环管理，全年开展专项检查12次，发现问题47项，均通过“问题-整改-复核”闭环管理完成整改；信息化监测依托医院电子病历系统（EMR）及临床决策支持系统（CDSS），对医嘱合理性（如抗菌药物使用强度、激素疗程）、检查检验时效性（如发热患儿血常规报告30分钟内反馈率）、危急值响应时间（要求≤10分钟）进行实时预警，全年触发预警236次，干预后问题纠正率100%。

二、医疗安全管理与风险防控

本年度儿科医疗安全管理以“降低不良事件发生率、提升应急处置能力”为重点，建立“全员参与、主动报告、科学分析、系统改进”的不良事件管理机制。通过优化不良事件上报系统，将上报入口嵌入医生工作站、护士站及移动护理终端，简化上报流程（从原5步压缩至3步），并实行“无责上报”激励制度（每月评选“安全哨兵”给予奖励），全年累计上报不良事件72例，较上年度增加35%（2024年为53例），其中Ⅰ级（警告事件）0例，Ⅱ级（不良后果事件）12例，Ⅲ级（未造成后果事件）60例，事件类型主要集中在用药错误（占38.9%，多为剂量计算错误）、护理操作失误（占27.8%，主要为静脉穿刺异位）、沟通不足（占19.4%，表现为家长对诊疗方案理解偏差）。

针对上报事件，质控小组联合药学部、护理部、医患办开展每月1次的根因分析（RCA），制定针对性改进措施：针对用药错误，引入“双人双核对+智能审方”机制，在HIS系统中设置儿科专用剂量计算公式（根据年龄、体重自动生成推荐剂量），并要求护士执行前通过移动终端扫描患者腕带与药品条形码进行匹配验证，实施后用药错误发生率同比下降52%；针对护理操作失误，开展“儿科护理技能提升月”活动，重点培训新生儿静脉穿刺、儿童吸痰等10项高难度操作，通过模拟人训练、高年资护士“一对一”带教，操作考核通过率从89%提升至96%；针对沟通不足问题，编制《儿科医患沟通手册》，涵盖发热、喘息、腹泻等15种常见病的沟通模板，并开展“情景模拟沟通”培训，家长对诊疗方案的理解率从82%提升至91%。

在应急能力建设方面，重点强化儿科门急诊及NICU的危急重症救治能力。修订《儿科急危重症抢救流程》，明确过敏性休克、热性惊厥、重症肺炎等10类常见急症的处置步骤及团队分工；全年组织多学科联合抢救演练6次（涉及急诊科、麻醉科、新生儿科、PICU），演练覆盖率100%；建立“儿科危急重症救治绿色通道”，将从接诊到进入抢救室的时间缩短至5分钟（原为8分钟），危重症患者抢救成功率从92.3%提升至94.7%。

三、诊疗规范推进与质量指标优化

本年度以国家《儿科常见疾病诊疗指南（2023年版）》《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025年修订版）》等行业标准为依据，结合医院实际制定《儿科临床路径（2025版）》，覆盖支气管肺炎、急性胃肠炎、川崎病、新生儿黄疸等20个常见病种，路径入组率达85%（目标80%），完成率92%（目标90%）。通过临床路径管理，规范了检查检验项目选择（如普通上呼吸道感染患儿血常规检查率从68%降至45%）、治疗方案制定（如支原体肺炎患儿阿奇霉素疗程统一为5天）、住院日控制（支气管肺炎平均住院日从6.2天缩