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2025年医生自查自纠报告及原因及整改措施

2024年第四季度至2025年第一季度，我严格对照《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构从业人员行为规范》及医院年度质控目标，结合科室日常工作、患者反馈及上级部门检查结果，从医疗质量、服务规范、合理用药、院感防控、医患沟通等5个维度开展全面自查，梳理问题23项，现将具体情况、原因分析及整改措施报告如下：

一、自查发现的主要问题

（一）医疗质量与安全管理方面

1.病历书写规范性不足。2024年10-12月科室病历质控反馈显示，32份归档病历中存在以下问题：7份病程记录未及时记录当日病情变化（延迟4-8小时），5份上级医师查房记录仅有“同意