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2025年医学自检自查报告范文

一、个人健康基础信息

基本信息：性别女，年龄38岁，职业为互联网公司产品经理（久坐办公，日均屏幕使用时间10小时以上）。无手术史，无输血史，无药物过敏史。

既往病史：2020年诊断为“慢性浅表性胃炎”（幽门螺杆菌阴性），未规律治疗；2023年体检发现“甲状腺结节（TI-RADS3类，最大直径0.6cm）”，定期复查无变化；2024年冬季因“上呼吸道感染”继发咳嗽持续2周，未合并发热或胸痛。

家族史：父亲62岁确诊2型糖尿病（现用二甲双胍控制，空腹血糖6.5-7.2mmol/L），母亲58岁诊断高血压（规律服用氨氯地平，血压130-140/80-85mmHg）；姑姑70岁因“急性心肌梗死”去世。

2025年3月体检核心数据（均为三甲医院检测）：

-身高162cm，体重69kg，BMI26.8（超重，中国标准BMI≥24为超重）；腰围92cm（女性≥85cm为中心性肥胖）；体脂率28.5%（正常范围20-27%）。

-血压：静息状态135/88mmHg（非同日3次测量均值，正常高值，收缩压120-139或舒张压80-89mmHg）；心率78次/分（正常范围60-100次/分）。

-空腹血糖6.3mmol/L（空腹血糖受损，正常5.6mmol/L，糖尿病≥7.0mmol/L）；糖化血红蛋白（HbA1c）5.8%（正常4-6%，糖尿病≥6.5%）；餐后2小时血糖7.9mmol/L（正常7.8mmol/L，糖尿病≥11.1mmol/L）。

-血脂：总胆固醇（TC）5.4mmol/L（正常5.2mmol/L）；甘油三酯（TG）2.3mmol/L（正常1.7mmol/L）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.1mmol/L（女性正常≥1.3mmol/L）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.2mmol/L（正常3.4mmol/L，若合并其他风险因素目标2.6mmol/L）。

-血常规：红细胞计数4.8×1012/L（正常3.5-5.0）；血红蛋白132g/L（正常110-150）；血小板220×10?/L（正常100-300）；白细胞6.2×10?/L（正常4-10）；中性粒细胞比例65%（正常40-75%）。

-肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）32U/L（正常0-40）；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）28U/L（正常0-40）；血肌酐（Scr）68μmol/L（女性正常45-84）；血尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常2.9-7.5）。

二、重点器官系统检查与分析

（一）心血管系统

症状回顾：近3个月偶感“心前区闷胀感”（每月约2-3次），持续5-10分钟，多发生于加班至22点后或情绪激动时，休息或深呼吸后缓解；无胸痛放射至肩背、恶心呕吐等表现；日常爬3层楼无明显气短。

检查项目及结果：

-12导联心电图：窦性心律，大致正常（无ST-T段异常）。

-24小时动态心电图（Holter）：总心搏数10.5万次（正常8-14万），平均心率75次/分，最高110次/分（运动时），最低58次/分（睡眠时）；偶发房性早搏（24小时12次），无室性早搏或停搏；ST段无明显压低或抬高。

-心脏超声：左心室射血分数（LVEF）65%（正常≥50%）；各房室腔大小正常（左心房内径32mm，正常≤35mm）；二尖瓣、三尖瓣少量反流（生理性）；室壁运动未见异常。

-颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚（最厚处0.9mm，正常0.9mm），左侧颈总动脉可见0.5×0.3cm低回声斑块（软斑，提示不稳定），血流速度未见明显狭窄（狭窄率50%）。

综合分析：心前区闷胀感可能与交感神经兴奋（长期压力、睡眠不足）相关，无典型心肌缺血证据；颈动脉软斑提示动脉粥样硬化早期，与高血压前期（135/88mmHg）、高甘油三酯（2.3mmol/L）、中心性肥胖（腰围92cm）相关，需警惕斑块进展风险。

（二）呼吸系统

症状回顾：无长期咳嗽、咳痰；冬季遇冷空气偶发干咳（每次持续1周），无喘息或呼吸困难；近1年未接种流感疫苗。

检查项目及结果：

-肺功能（通气功能）：第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）=82%（正常≥70%）；FEV1占预计值85%（正常≥80%），提示肺通气功能正常。

-胸部低剂量CT：双肺纹理清晰，未见结节、实变或渗出影；纵隔淋巴结无肿大；双侧胸膜无增厚。

综合分析：呼吸系统结构及功能正常，但需注意冬季气道高反应性，建议加强保暖及流感疫苗接种。

（三）消化系统

症状回顾：每日排便1次（偶有2次），大便成形，无黑便或血便；餐后偶有上腹胀（每月约3-4次），无反酸、烧心；近