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阿尔茨海默病环境改造个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李桂兰，女性，78岁，汉族，已婚，育有1女，现与女儿、女婿共同居住于市区老旧小区6楼（无电梯）。患者2022年因“进行性记忆力下降1年，外出迷路2次”就诊于当地三甲医院神经内科，经临床症状评估、神经心理量表测评及影像学检查，确诊为“阿尔茨海默病（中度，依据NIA-AA诊断标准）”，病程2年，目前未规律服用改善认知药物（曾服用多奈哌齐3个月，因出现恶心、头晕副作用自行停药）。

（二）病情发展与现状

患者2021年无明显诱因出现记忆力下降，初期表现为“经常忘记刚放好的物品位置，做饭时忘记放盐或重复放盐”，家属未重视；2022年症状加重，出现“记不清女儿电话号码，出门买菜后找不到回家的路”，曾在小区附近走失2次，均由社区民警协助送回；2023年起出现生活能力减退，如“无法独立穿衣（分不清前后左右）、洗澡时不会调节水温、忘记自己是否吃过饭”，且情绪波动明显，常因“找不到东西”或“听不懂家人说话”而烦躁、哭泣，夜间偶有游走行为（每周1-2次，多在凌晨2-3点起床在客厅徘徊，需家属安抚后才能再次入睡）。

（三）身体评估

生命体征：体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压132/82mmHg，体重52kg（近6个月体重下降3kg），身高158cm，BMI20.8kg/m2（正常范围）。

躯体功能：神志清楚，表情淡漠，对答不切题，语速缓慢；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；听力轻度下降（需大声说话才能听清），视力正常（佩戴老花镜，度数+200℃）；四肢肌力4级，肌张力正常，步态不稳（行走时需扶墙或家人搀扶，步幅约30cm，步速约0.5m/s），Romberg征阳性（闭眼站立时需家人扶持才能保持平衡）；吞咽功能正常，无呛咳；二便基本正常，偶有夜间尿失禁（每月1-2次）。

既往病史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），血压控制在125-135/75-85mmHg；无糖尿病、冠心病、脑卒中病史；无药物过敏史。

（四）认知与心理评估

认知功能：采用简易精神状态检查表（MMSE）测评，得分17分（总分30分，18-23分为轻度认知障碍，10-17分为中度认知障碍，＜10分为重度认知障碍），其中“时间定向（3分，总分5分）、地点定向（2分，总分5分）、记忆力（2分，总分3分）、注意力与计算力（1分，总分5分）、语言能力（5分，总分9分）、视空间能力（4分，总分3分，此处原文可能有误，应为视空间能力总分3分，得分2分）”，表现为“分不清今天是星期几、不知道自己住在哪个小区、记不住5分钟前告知的事情、无法完成‘100-7’的连续减法、不能临摹简单的五角星”。

心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）测评，得分58分（标准分＞50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑），表现为“坐立不安、容易发脾气、对以往喜欢的广场舞活动失去兴趣、担心自己‘变成傻子’给家人添麻烦”；抑郁自评量表（SDS）测评，得分48分（标准分＞53分为抑郁），无明显抑郁情绪。

行为能力：采用日常生活活动能力量表（ADL）测评，得分42分（总分100分，＜60分为生活不能完全自理），其中“进食（8分，总分10分）、穿衣（5分，总分10分）、洗漱（4分，总分10分）、如厕（5分，总分10分）、行走（6分，总分15分）、上下楼梯（4分，总分10分）、洗澡（2分，总分5分）、购物（0分，总分10分）、做饭（0分，总分10分）”，仅能在家人协助下完成进食、穿衣等基础活动，无法独立完成洗漱、如厕。

（五）社会与家庭评估

家庭结构：女儿45岁，公司职员，工作时间为8:30-17:30，中午不回家；女婿48岁，货车司机，每周有3-4天需外出运输，夜间才能回家；无其他同住家属，患者白天多独自在家（女儿上班期间）。

照顾能力：女儿缺乏阿尔茨海默病专业护理知识，仅能提供基础生活照料（如做饭、协助穿衣），对患者的认知训练、行为干预无相关经验；因长期照顾压力，女儿自述“经常感到疲惫、焦虑，担心上班时患者在家发生意外”；家庭经济状况良好，可承担环境改造及护理相关费用。

社会支持：患者退休前为小学教师，有少量老同事，但因记忆力下降，近1年已很少联系；社区无阿尔茨海默病专项护理服务，仅能提供常规老年人体检（每年1次）。

（六）环境评估（改造前）

居住环境：两室一厅，建筑面