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儿童传单诊疗指南

传染性单核细胞增多症是儿童常见的急性病毒感染性疾病，主要由EB病毒（Epstein-BarrVirus,EBV）引起，好发于5-15岁儿童，婴幼儿及青少年亦可发病。疾病进程受患儿免疫状态、病毒载量及感染途径影响，临床表现多样，需结合流行病学史、症状体征及实验室检查综合判断，早期识别并发症并规范治疗是改善预后的关键。

一、病原学与流行病学特征

EB病毒属γ疱疹病毒科，核心为双股DNA，外层有脂蛋白包膜。病毒主要通过唾液传播（如亲吻、共用餐具），飞沫传播及输血传播罕见。儿童感染后，病毒首先在口咽部上皮细胞复制，随后侵入局部B淋巴细胞，经淋巴循环进入血液，引发全身感染。潜伏期通常4-6周（婴幼儿可缩短至2周），发病前1-2周即具有传染性，病后3-6个月仍可能排毒，部分免疫功能异常者可长期携带病毒。

儿童为易感人群，托幼机构、学校等集体场所易发生聚集性感染，但流行强度低于呼吸道病毒。6岁以下儿童多为隐性感染或轻症，学龄期及青少年因特异性免疫未完善，更易出现典型症状。

二、临床表现与病程分期

典型病程可分为前驱期、症状明显期及恢复期，部分患儿呈非典型表现，需动态观察。

（一）前驱期（1-2周）

多表现为非特异性症状，如低热（37.5-38.5℃）、乏力、食欲减退、咽痛不适，易被误认为“感冒”。婴幼儿可仅表现为烦躁、拒奶或轻度腹泻，无明显局部体征。

（二）症状明显期（2-4周）

1.发热：90%以上患儿出现，热型不规则，多为38.5-40℃高热，持续1-3周，部分可达4周以上。发热时伴畏寒、头痛、肌肉酸痛，热退时出汗明显，使用退热药物可暂时缓解，但易反复。

2.咽峡炎：约80%患儿出现，表现为咽部充血、扁桃体肿大（Ⅱ-Ⅲ度），表面可见白色或灰白色渗出物，易被误诊为链球菌性咽炎。部分患儿软腭及悬雍垂可见针尖样出血点（“草莓斑”），具有提示意义。

3.淋巴结肿大：70%-90%患儿出现，以颈部淋巴结（尤其是后三角区）最常见，其次为腋下、腹股沟。肿大淋巴结直径1-4cm，质韧、无粘连、有轻压痛，消退缓慢（可持续数周至数月）。

4.肝脾肿大：约50%患儿有脾脏肿大（肋下1-3cm），质地软、有触痛；30%-60%出现肝脏肿大（肋下1-2cm），部分伴肝功能异常（ALT、AST升高），偶见黄疸（发生率＜5%）。脾脏肿大患儿需警惕脾破裂风险（发生率约0.1%-0.5%），表现为突发剧烈腹痛、低血压、腹胀。

5.皮疹：10%-15%患儿出现，多在病程第4-6天出现，呈多形性（斑丘疹、猩红热样疹、荨麻疹等），主要分布于躯干、上肢，面部及掌跖少见，持续3-7天消退，无脱屑或色素沉着。需注意：使用阿莫西林等β-内酰胺类抗生素后，皮疹发生率可升至90%以上（药疹样反应），与病毒感染引起的免疫反应相关。

6.其他系统受累：

-神经系统（1%-5%）：可表现为无菌性脑膜炎（头痛、呕吐、颈抵抗）、脑炎（意识障碍、抽搐）、周围神经炎（面瘫、肢体麻木），脑脊液检查可见淋巴细胞增多，蛋白轻度升高。

-血液系统：约30%出现轻度血小板减少（＜100×10?/L），少数发生自身免疫性溶血性贫血（Coombs试验阳性），表现为面色苍白、黄疸、血红蛋白进行性下降。

-呼吸系统（5%-10%）：偶见间质性肺炎，表现为咳嗽、气促，胸部X线可见肺纹理增粗或小片状阴影。

（三）恢复期（2-4周）

发热、咽峡炎等症状逐渐消退，淋巴结及肝脾肿大缩小，血常规及肝功能逐步恢复。部分患儿可遗留乏力、盗汗，持续数周至数月（慢性疲劳综合征），需与其他慢性疾病鉴别。

三、实验室检查与诊断标准

（一）关键实验室指标

1.血常规：病程第1周白细胞总数正常或偏低，第2周起淋巴细胞比例升高（＞50%），异型淋巴细胞占比＞10%（部分可达50%）。异型淋巴细胞分三型：Ⅰ型（空泡型）最常见，Ⅱ型（不规则型）、Ⅲ型（幼稚型）少见。

2.EBV特异性抗体检测：

-VCA-IgM：感染后3-5天阳性，持续4-8周，是早期诊断的核心指标（阳性提示近期感染）。

-EA-IgG：感染后2-3周阳性，持续3-6个月，高滴度（＞1:200）提示病毒活跃复制。

-EBNA-IgG：感染后6-8周阳性，持续终身，阳性提示感染进入恢复期（急性感染期阴性）。

3.EBV-DNA定量：通过PCR检测外周血或血浆中病毒载量，适用于免疫缺陷患儿（抗体反应延迟）或疑似慢性活动性EB病毒感染（CAEBV）者。

4.其他检查：

-肝功能：ALT、AST轻至中度升高（可达正常值5-10倍），胆红素升高少见。

-心肌酶：部分患儿CK-MB、肌钙蛋白轻度升高（提示心肌受累）。