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变应性肉芽肿性皮肤病个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者李女士，45岁，汉族，已婚，某企业行政职员，育有1子，家庭支持系统良好。患者身高162cm，体重58kg，体重指数（BMI）22.1kg/m2，无吸烟、饮酒史，否认长期服药史及药物过敏史，既往有尘螨过敏史8年（曾于医院行过敏原检测确诊），否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，家族中无类似疾病患者。

（二）主诉

全身反复出现皮疹伴瘙痒3个月，加重伴关节痛、活动后呼吸困难1周。

（三）现病史

患者3个月前无明显诱因于双下肢伸侧出现散在红色丘疹，伴明显瘙痒（视觉模拟评分VAS6分），搔抓后部分丘疹破溃、渗液，自行外用“炉甘石洗剂”后瘙痒稍缓解，但皮疹反复发作，逐渐蔓延至躯干、上肢。1个月前患者出现双膝关节、踝关节疼痛，活动时加重，休息后可缓解，未予特殊处理。1周前上述症状明显加重，皮疹数量增多，部分融合成片状红斑，瘙痒VAS评分升至8分，同时出现活动后呼吸困难，步行约50米即需休息，伴轻微咳嗽、咳少量白色黏痰，无发热、胸痛、咯血等症状。为求进一步诊治，患者于202X年X月X日就诊于我院皮肤科，门诊以“皮疹待查”收入院。

入院时患者精神状态欠佳，睡眠受瘙痒影响（每晚睡眠时间约4小时），食欲正常，二便正常，体重较3个月前下降2kg。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态下）。

皮肤黏膜：全身皮肤可见散在红色丘疹、斑丘疹，以双下肢伸侧、躯干为主，部分融合成直径2-5cm的片状红斑，红斑表面可见少量抓痕及点状破溃，破溃处无明显渗液；双侧肘部、膝部皮肤可见色素沉着（考虑为既往皮疹消退后遗留）；巩膜无黄染，结膜无充血，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡及皮疹。

淋巴结：双侧颈部、腋窝、腹股沟淋巴结未触及肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音稍粗，双肺下叶可闻及少量湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

四肢关节：双膝关节、踝关节轻度肿胀，压痛（+），活动轻度受限，其余关节无肿胀、压痛，活动正常；四肢无水肿，甲床无发绀，毛细血管充盈时间正常（2秒）。

神经系统：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L（正常参考范围4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例52.3%（正常参考范围50%-70%），嗜酸性粒细胞计数4.8×10?/L（正常参考范围0.2-0.5×10?/L），嗜酸性粒细胞比例38.4%（正常参考范围0.5%-5%），血红蛋白130g/L（正常参考范围120-160g/L），血小板计数250×10?/L（正常参考范围100-300×10?/L）。

血生化：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考范围5-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常参考范围8-40U/L），总胆红素（TBIL）12.5μmol/L（正常参考范围3.4-17.1μmol/L），白蛋白（ALB）38g/L（正常参考范围35-50g/L），血肌酐（Scr）68μmol/L（正常参考范围44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考范围2.9-8.2mmol/L），钾3.8mmol/L（正常参考范围3.5-5.3mmol/L），钠138mmol/L（正常参考范围137-147mmol/L），氯102mmol/L（正常参考范围99-110mmol/L），空腹血糖5.6mmol/L（正常参考范围3.9-6.1mmol/L）。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常参考范围0-10mg/L），红细胞沉降率（ESR）65mm/h（正常参考范围0-20mm/h）。

免疫学检查：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：p-ANCA阳性，c-ANCA阴性；抗核抗体（ANA）阴性；类风湿因子（RF）阴性；补体C3、C4正常。

过敏原检测：尘螨特异性IgE3.8kUA/L（正常参考范围0.35kUA/L，提示中度过敏），其余过敏原（如花粉、动物毛发、食物）特异性IgE均阴性。

痰培养+药敏：未检出致病菌；痰涂片：可见大量嗜酸性粒细胞（每高倍视野15-20个）。

影像学检查：

胸部CT：双肺下叶可见