腹腔引流管拔管指征个案护理报告.docx

腹腔引流管拔管指征个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，已婚，农民，于202X年X月X日因“右上腹持续性胀痛3天，伴恶心呕吐”入院，住院号：202X0XXX。患者既往有“胆囊结石”病史5年，未规律治疗；无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，无输血史。

（二）入院病情评估

主诉与现病史：患者3天前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，疼痛放射至右肩背部，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无腹泻、黑便，无发热、寒战。发病后自行服用“消炎利胆片”，症状未缓解，且疼痛逐渐加重，遂来我院就诊