ICU毒蛇咬伤中毒个案护理.docxVIP

ICU毒蛇咬伤中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，男性，56岁，农民，于202X年X月X日16:30因“被蝰蛇咬伤右足背2小时，伴右下肢肿胀、呼吸困难1小时”急诊入院，入院后经急诊抢救后转入ICU。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，长期从事农田劳作，近期无外出旅居史。

（二）受伤经过与院前处理

患者于当日14:30在自家农田劳作时，右足背被一条约50cm长、体背有棕褐色斑纹的蛇咬伤，咬伤后患者立即感到右足背剧烈疼痛，随即自行用布条在右小腿中上1/3处绑扎（绑扎松紧度以能伸入一指为宜），并由家属用摩托车送至当地卫生院，卫生院给予“生理盐水冲洗伤口、肌内注射破伤风抗毒素1500IU”处理后，患者逐渐出现右下肢肿胀加重，蔓延至膝关节，同时伴头晕、胸闷、呼吸困难，卫生院考虑病情危重，遂联系120转入我院。

（三）入院时病情评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（鼻导管吸氧3L/min状态下）。

意识与一般状况：患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，自述头晕、胸闷明显，右足背疼痛剧烈，呈持续性胀痛，难以忍受。

局部症状：右足背可见2个直径约0.3cm的牙痕，牙痕周围皮肤呈紫黑色瘀斑，范围约5cm×4cm，右足背至右膝关节以下明显肿胀，皮肤张力高，触诊皮温升高，右足背动脉搏动减弱，患者右足趾活动受限，感觉麻木，对痛觉刺激反应迟钝。

全身症状：患者呼吸急促，胸廓起伏幅度增大，双肺可闻及散在湿性啰音；心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常；四肢末梢湿冷，甲床发绀，尿量约15ml/h（入院后留置导尿）。

（四）辅助检查结果

实验室检查（入院当日17:00）：

血常规：白细胞计数15.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比88.2%（参考值50-70%），红细胞计数3.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白112g/L（参考值130-175g/L），血小板计数85×10?/L（参考值125-350×10?/L）；

凝血功能：凝血酶原时间（PT）21.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）68.3秒（参考值25-35秒），凝血酶时间（TT）25.8秒（参考值11-16秒），纤维蛋白原（FIB）0.8g/L（参考值2-4g/L）；

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）185U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）210U/L（参考值13-35U/L），血尿素氮（BUN）9.8mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐（Cr）135μmol/L（参考值53-106μmol/L）；

电解质：血钾3.4mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠132mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（参考值99-110mmol/L）；

动脉血气分析（吸氧3L/min）：pH7.31（参考值7.35-7.45），PaO?58mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO?32mmHg（参考值35-45mmHg），BE-8.5mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），HCO??15.2mmol/L（参考值22-27mmol/L）。

影像学检查：

胸部CT（入院当日17:30）：双肺散在斑片状渗出影，考虑肺间质水肿，无明显胸腔积液；

右下肢血管超声（入院当日18:00）：右下肢深静脉未见血栓形成，右足背至小腿下段软组织肿胀，皮下可见液性暗区。

心电图（入院当日16:40）：窦性心动过速，心率126次/分，无ST-T段异常改变。

（五）病情严重程度评估

根据《中国毒蛇咬伤诊治专家共识（2021版）》，结合患者咬伤蛇种（蝰蛇，含血液循环毒为主，兼具神经毒）、局部症状（肿胀范围超过膝关节、皮肤瘀斑、动脉搏动减弱）、全身症状（休克、呼吸衰竭、凝血功能障碍、肝肾功能损伤、电解质紊乱、代谢性酸中毒），评估患者为重度毒蛇咬伤中毒，存在多器官功能障碍风险，需立即在ICU行监护治疗。

二、护理问题与诊断

（一）组织灌注不足：与蝰蛇毒素导致血管扩张、毛细血管通透性增加，引起有效循环血量减少有关

诊断依据：患者入院时血压85/50mmHg，脉搏128次/分，四肢末梢湿冷、甲床发绀，尿量15ml/h（30ml/h）