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孢子丝菌病碘化钾治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，农民（主职花农），于202X年X月X日因“右手背皮损伴疼痛1月余，加重3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、输血史，预防接种史随当地计划执行。

（二）现病史

患者1月前在田间修剪月季时，右手背被锈迹剪刀划伤，当时仅用清水简单冲洗，未做消毒及包扎处理。1周后划伤处出现直径约0.3cm红色丘疹，伴轻微瘙痒，无疼痛，未重视。随后丘疹逐渐增大，中央破溃形成溃疡，直径达0.5cm，有少量淡黄色清亮渗液，伴轻度疼痛，自行涂抹“红霉素软膏”每日2次，持续10天，溃疡无愈合迹象且范围扩大。3天前溃疡直径增至1.2cm，周围出现3个直径0.3-0.5cm卫星状红色丘疹，呈串珠样沿右手背淋巴管走向延伸至前臂内侧，疼痛加剧（VAS评分4分），影响握物等日常活动，遂来我院皮肤科就诊。门诊取溃疡分泌物行真菌涂片检查，提示可见圆形或椭圆形真菌孢子；真菌培养（沙堡弱培养基25℃）7天后，出现白色绒毛状菌落，逐渐转为棕黄色，镜下可见直角分枝的分生孢子梗，顶端附着3-5个梨形小分生孢子，确诊为“孢子丝菌病（皮肤淋巴管型）”，收入院治疗。

（三）体格检查

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神状态尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。专科检查：右手背可见1.2cm×1.0cm溃疡，边缘红肿、质地稍硬，表面覆盖少量淡黄色渗液，无异味；溃疡周围沿淋巴管走向（自手背至前臂内侧）散在3个直径0.3-0.5cm红色丘疹，触之稍硬，无破溃。其余部位皮肤、黏膜无异常，心肺腹查体及神经系统查体均未见明显异常。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10^9/L，各项指标均在正常范围，提示无明显细菌感染。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）28U/L，谷草转氨酶（AST）25U/L，血尿素氮（BUN）5.2mmol/L，血肌酐（Cr）68μmol/L，均符合正常参考值，肝肾功能未见异常。

甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.6pmol/L（正常参考值12.0-22.0pmol/L），促甲状腺激素（TSH）2.1mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），甲状腺功能指标正常，为碘化钾治疗提供基础。

真菌学检查：右手背溃疡分泌物真菌涂片（革兰染色）可见真菌孢子；真菌培养（沙堡弱培养基）25℃培养7天，菌落呈白色绒毛状，10天后转为棕黄色，镜检可见典型孢子丝菌形态（分生孢子梗直角分枝，顶端簇生梨形小分生孢子），明确病原学诊断。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）32秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L，均正常，排除凝血功能异常对皮肤愈合的影响。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与孢子丝菌感染导致皮肤溃疡、卫星状丘疹形成有关。临床表现为右手背1.2cm×1.0cm溃疡，伴淡黄色渗液，周围有3个卫星状红色丘疹，沿淋巴管走向分布。

（二）慢性疼痛

与皮肤溃疡及炎症刺激周围神经有关。临床表现为患者主诉右手背持续性胀痛，VAS评分4分，握物时疼痛加重，影响日常活动。

（三）焦虑

与疾病迁延不愈、担心皮损影响外观及碘化钾治疗效果有关。临床表现为患者频繁询问“能不能治好”“会不会留疤”，情绪紧张，夜间入睡需30分钟以上，偶有失眠。

（四）知识缺乏

与患者对孢子丝菌病病因、碘化钾治疗方案及自我护理知识不了解有关。临床表现为患者此前自行使用红霉素软膏（抗菌药）治疗真菌性疾病，对碘化钾的用药剂量、疗程及不良反应无认知，不清楚皮损观察要点。

（五）潜在并发症：甲状腺功能异常、胃肠道反应、肝肾功能损害

与碘化钾治疗的药物特性有关。碘化钾可能干扰甲状腺激素合成，引发甲减或甲亢；刺激胃肠道黏膜导致恶心、呕吐；长期使用可能增加肝肾代谢负担，需警惕相关指标异常。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1周内）

皮肤完整性：右手背溃疡渗液量减少50%，溃疡边缘红肿减轻，卫星状丘疹无新增或增大。

疼痛控制：患者右手背疼痛VAS评分降至2分以下，握物时疼痛明显缓解，可完成简单日常活动（如吃饭、穿衣）。

情绪改善：患者焦虑情绪减轻