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霰粒肿合并眼睑硬结个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某某，女性，45岁，小学教师，于2025年3月10日因“双眼上睑肿物伴异物感1月，加重3天”入院。患者身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2，无吸烟、饮酒史，日常作息规律，平均每日睡眠时间7小时，因职业需求每日需长时间伏案备课及使用电子设备（约6-8小时）。既往有原发性高血压病史5年，规律服用缬沙坦胶囊（80mg/日），血压控制稳定（平日监测120-135/80-85mmHg）；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。家族中无类似眼睑疾病患者，无遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现双眼上睑肿物，初始右眼上睑肿物约“米粒”大小，左眼约“绿豆”大小，伴轻微异物感，无明显疼痛、红肿、畏光、流泪等症状。患者自行购买“红霉素眼膏”外涂眼睑，每日2-3次，持续使用2周后肿物无明显缩小，异物感仍存在。3天前患者因连续3天熬夜备课，自觉双眼上睑肿物增大，右眼肿物增至“黄豆”大小，左眼增至“花生米”大小，异物感加重，眨眼时明显，偶伴眼干、畏光，无视力下降、眼痛、分泌物增多等情况。为进一步诊治，患者于当地社区医院就诊，诊断为“双眼霰粒肿”，建议至上级医院行手术治疗，遂来我院眼科门诊，门诊以“双眼霰粒肿合并眼睑硬结”收入院。

患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠因眼部异物感略有影响（入睡时间延长，约30-40分钟），二便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），均在正常范围。

全身评估：神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

专科评估：双眼视力：右眼1.0，左眼0.8（国际标准视力表）；眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg（非接触式眼压计测量，正常范围10-21mmHg）。眼睑：双眼上睑肿胀，右眼上睑中内侧距睑缘3mm处可触及一直径约5mm硬结，左眼上睑外侧距睑缘4mm处可触及一直径约4mm硬结，质地较硬，边界清，活动度可，无明显压痛；双眼下睑无肿胀，未触及硬结；睑缘无倒睫、乱睫，睑板腺开口无明显堵塞，未见分泌物溢出。结膜：双眼球结膜轻度充血（颞侧明显），睑结膜无充血、滤泡及乳头增生，穹窿结膜光滑，无粘连。角膜：双眼角膜透明，上皮完整，前房深度正常（右眼2.8mm，左眼2.7mm），房水清澈，无混浊。瞳孔：双眼瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，调节反射正常。晶状体：双眼晶状体透明，无混浊。眼底：双眼视乳头边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反射存在。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（2025年3月10日）：白细胞计数6.5×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62.3%（正常范围50%-70%），淋巴细胞百分比32.5%（正常范围20%-40%），红细胞计数4.8×1012/L（正常范围3.8-5.1×1012/L），血红蛋白135g/L（正常范围115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常范围100-300×10?/L），提示无明显感染及贫血。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常范围11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常范围25-37秒），凝血酶时间16秒（正常范围14-18秒），纤维蛋白原3.2g/L（正常范围2-4g/L），凝血功能正常，无手术出血风险。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L（正常范围7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常范围13-35U/L），血肌酐68μmol/L（正常范围44-106μmol/L），尿素氮4.5mmol/L（正常范围2.8-7.2mmol/L），肝肾功能正常，无药物代谢异常风险。

影像学检查：双眼眼睑超声（2025年3月10日）：右眼上睑皮下可见一大小约3mm×5mm低回声区，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，未见明显血流信号；左