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薄基底膜肾病心理支持个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女性，45岁，汉族，已婚，育有1子，为某中学语文教师，家庭经济状况良好，医保类型为城镇职工医疗保险。患者身高162cm，体重60kg，BMI22.8kg/m2，无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，日常运动量较少，主要以备课、批改作业等久坐活动为主。

（二）病史资料

患者于3个月前常规体检时发现尿常规异常，提示镜下血尿（红细胞20-25个/HPF），无尿蛋白、白细胞升高，当时无明显不适症状，未予重视。1个月前患者出现间断性腰背部酸胀，活动后症状略加重，休息后可缓解，无水肿、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无头晕、头痛、血压升高等表现。遂至当地医院就诊，复查尿常规示红细胞28-32个/HPF，尿蛋白（-），尿微量白蛋白/肌酐比值12mg/g（正常＜30mg/g）；血生化检查：血肌酐68μmol/L（正常范围44-106μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常范围2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L（正常范围155-357μmol/L），血钾4.1mmol/L，血钠138mmol/L；血压125/80mmHg。为明确诊断，转诊至我院肾内科，完善肾穿刺活检术，光镜下可见肾小球系膜细胞轻度增生，系膜基质少量增多，肾小管、肾间质未见明显异常；电镜下可见肾小球基底膜弥漫性变薄，平均厚度约250nm（正常成人肾小球基底膜厚度约300-400nm），未见电子致密物沉积，符合“薄基底膜肾病”诊断。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无肾脏疾病家族史（其父母、兄弟姐妹均无血尿或肾功能异常病史）。

（三）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压128/82mmHg。神志清楚，精神尚可，面色红润，无贫血貌；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，无水肿；浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；双肾区无叩击痛，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。

（四）心理社会评估

心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者进行心理状态测评，SAS评分65分（标准分≥50分为有焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），提示中度焦虑；SDS评分58分（标准分≥53分为有抑郁，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁），提示轻度抑郁。与患者沟通时发现，患者情绪略显低落，言语中多次表达对疾病的担忧，如“听说肾病都治不好，我会不会最后发展成尿毒症？”“我还要上课，要是病情加重没法工作怎么办？”“孩子还在上高中，我要是生病没人照顾他怎么办？”，夜间偶有入睡困难，需30-60分钟才能入睡，睡眠质量一般。

社会支持评估：患者家庭关系和睦，丈夫为企业管理人员，能够抽出时间陪同就诊，儿子学习自觉，无需过多操心；同事关系良好，学校领导已同意患者在治疗期间适当减少课时量；患者有2位亲密好友，经常电话关心其病情。但患者表示“不想让太多人知道自己生病，怕别人担心，也怕影响工作评价”，较少主动向他人倾诉内心感受。

疾病认知评估：通过提问方式了解患者对薄基底膜肾病的认知程度，患者仅知道自己“有血尿，肾脏有问题”，不清楚疾病的病因、发病机制、治疗方案及预后，对肾穿刺活检术的意义存在疑惑，认为“做穿刺会伤肾”，对后续治疗及复查计划不了解，存在明显的知识缺乏。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑：与担心疾病预后、影响工作及家庭生活有关

依据：患者SAS评分65分（中度焦虑），自述担心病情进展为尿毒症，担忧疾病影响教学工作及照顾孩子，夜间入睡困难，沟通时情绪紧张，反复询问疾病相关问题。

（二）抑郁：与疾病带来的心理压力、对生活质量的担忧有关

依据：患者SDS评分58分（轻度抑郁），表现为情绪低落，兴趣较前减退（原本喜欢阅读，现较少主动阅读），自述“感觉心里沉甸甸的，开心不起来”，对未来生活信心不足。

（三）知识缺乏：与对薄基底膜肾病的病因、治疗、护理及预后认知不足有关

依据：患者无法准确描述疾病名称，不清楚疾病的发病原因，对肾穿刺活检术的必要性存在误解，不了解日常饮食、运动的注意事项，询问“这个病需要吃一辈子药吗？”“以后还能正常上班吗？”等问题，