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臂丛神经损伤功能重建个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，42岁，已婚，育有1子1女，职业为货车司机，家庭住址位于本市郊区。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史随当地计划执行。患者吸烟史15年，每日约10支，饮酒史10年，每周饮酒2-3次，每次约250ml啤酒，受伤后已戒烟酒。

（二）受伤经过

患者于2024年3月12日14:30驾驶货车行驶至城郊公路时，与迎面驶来的小型轿车发生正面碰撞，患者胸部撞击方向盘，右上肢被变形的车门挤压，当即出现右上肢剧烈疼痛、活动受限，伴右手麻木感，无头晕、头痛、意识障碍，无胸痛、呼吸困难。现场由120急救人员初步处理（右上肢制动、局部冷敷）后，于15:40送至我院急诊科就诊，急诊行X线检查后以“右臂丛神经损伤、右锁骨骨折”收治入院，拟行手术治疗。

（三）入院评估

生命体征：入院时（2024年3月12日16:00）体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态），疼痛评分（NRS）为7分（右上肢持续性胀痛，活动时加重）。

专科评估：

（1）运动功能：右上肢肌力分级：三角肌1级（仅可触及肌肉轻微收缩，无关节活动），肱二头肌1级，肱三头肌2级（可完成关节部分活动，不能对抗重力），腕屈肌0级（无任何肌肉收缩），腕伸肌0级，指屈肌0级，指伸肌0级；右肩关节被动活动度：前屈30°（正常180°）、外展20°（正常180°）、后伸10°（正常60°），肘关节被动屈曲90°（正常150°）、伸展160°（正常180°），腕关节及掌指关节、指间关节被动活动受限（因疼痛患者拒绝完全活动）；左上肢肌力及关节活动度均正常。

（2）感觉功能：右上肢C5支配区（三角肌区）、C6支配区（前臂外侧及拇指、示指）、C7支配区（中指）感觉减退，针刺觉评分：C5区3分（正常5分）、C6区2分、C7区2分，C8-T1支配区（环指、小指及前臂内侧）感觉正常；左上肢感觉功能正常；右上肢触觉减退范围与针刺觉一致，两点辨别觉：右拇指处为15mm（正常≤6mm），示指处为20mm（正常≤6mm），左拇指、示指两点辨别觉均为5mm。

（3）反射功能：右肱二头肌反射（C5-6）减弱（+，正常++），右肱三头肌反射（C6-7）减弱（+），右桡骨膜反射（C6）减弱（+），右霍夫曼征阴性，左上肢反射均正常（++）；双侧膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。

（4）其他：右肩部、右上臂肿胀，局部皮肤青紫，无破损；右锁骨中段可触及骨擦感，压痛明显；右手末梢血运正常，指端皮温36.2℃（左手36.5℃），右手桡动脉、尺动脉搏动可触及（搏动强度与左手一致），毛细血管充盈时间≤2秒。

辅助检查：

（1）X线检查（2024年3月12日，急诊）：右锁骨中段骨折，骨折断端移位；右肩关节、肘关节、腕关节未见明显骨折及脱位征象。

（2）肌电图检查（2024年3月13日）：右腋神经（C5）、肌皮神经（C5-6）、正中神经（C6-8）运动神经传导速度减慢，潜伏期延长（腋神经潜伏期6.8ms，正常≤4.5ms；肌皮神经潜伏期5.2ms，正常≤3.8ms；正中神经潜伏期4.9ms，正常≤3.5ms），波幅降低（腋神经波幅0.8mV，正常≥2.0mV；肌皮神经波幅1.1mV，正常≥2.5mV；正中神经波幅1.3mV，正常≥3.0mV）；右腋神经、肌皮神经、正中神经感觉神经传导速度减慢，波幅降低；右桡神经、尺神经传导功能基本正常；右三角肌、肱二头肌、腕屈肌可见自发电位（纤颤电位、正锐波），募集反应明显减弱。

（3）CT检查（2024年3月13日）：右锁骨中段粉碎性骨折，断端移位明显，周围软组织肿胀；右肩关节盂未见明显异常，肩袖结构未见明显撕裂；胸廓入口未见明显占位性病变，锁骨下血管走行正常，未见明显受压或损伤征象。

（4）实验室检查（2024年3月12日，入院后）：血常规：白细胞计数8.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比65.2%（正常50-70%），血红蛋白135g/L（正常120-160g/L）；凝血功能：凝血酶原时间11.8秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（正常25-35秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常2-4g/L）；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

二、护理问题与诊断

（一）生理方面

肢体运动障碍：与右臂丛神