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高血压急症护理查房

责任护士：各位老师、同事，今天我们针对56岁高血压急症患者王某某进行护理查房。首先汇报病例：患者于6月12日19:30因“突发剧烈头痛伴恶心、视物模糊4小时”急诊入院。既往有高血压病史8年，未规律监测血压，近3个月自行停用降压药（具体药物不详）。入院时血压220/130mmHg，心率112次/分，呼吸22次/分，体温36.8℃；神志清楚，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿；神经系统查体：颈软，克氏征阴性，巴氏征阴性。急诊头颅CT未见出血及梗死灶，心电图提示窦性心动过速、左心室高电压；血生化：肌酐118μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮7.9mmol/L（正常参考值2.9-7.5mmol/L），余肝酶、电解质、心肌酶谱未见明显异常；眼底检查可见视网膜动脉痉挛、火焰状出血。入院诊断：高血压急症（3级，极高危）、高血压性视网膜病变、高血压肾损害（代偿期）。

入院后立即予特级护理，持续心电监护，鼻导管吸氧（2L/min），建立静脉双通道。初始降压方案：予尼卡地平注射液微泵输注（起始剂量5mg/h），目标2小时内将血压降至160/100mmHg左右；同时予甘露醇125ml快速静滴脱水降颅压，奥美拉唑40mg静推预防应激性溃疡。6月13日0:00（用药后2.5小时）血压降至165/105mmHg，头痛稍缓解；6月13日8:00血压150/95mmHg，患者自述头痛明显减轻，无恶心、视物模糊；复查肌酐109μmol/L，尿素氮7.2mmol/L。目前患者生命体征平稳，情绪较前放松，今日拟过渡至口服降压药（苯磺酸氨氯地平5mgqd+厄贝沙坦150mgqd），继续监测血压及靶器官功能。

护士长：首先确认患者高血压急症的诊断依据。高血压急症强调短时间内血压显著升高（通常SBP180mmHg和/或DBP120mmHg）并伴急性靶器官损害，该患者符合哪些靶器官损害表现？

责任护士：患者有头痛、视物模糊，眼底检查提示视网膜动脉痉挛及出血，属于视网膜损害；血肌酐轻度升高（118→109μmol/L）提示早期肾损害；心电图左心室高电压提示左心室肥厚（结构性心脏损害）。虽无胸痛、呼吸困难等症状，但需警惕潜在心脏损害（如急性左心衰）。

主管医生：补充说明，高血压急症的核心是急性靶器官损害，该患者虽无典型胸痛或意识障碍，但视网膜病变和肾损害已符合诊断标准。需注意，部分患者可能以“亚临床”靶器官损害起病，需结合辅助检查综合判断。

低年资护士A：患者入院时血压220/130mmHg，为何不快速降至正常？降压速度和目标值的依据是什么？

责任护士：高血压急症的降压原则是“分步、适度”，避免过度降压导致重要器官灌注不足。根据《中国高血压急症管理专家共识（2020）》，初始2-4小时内平均动脉压（MAP）降低不超过25%；随后24-48小时逐步降至160/100mmHg左右；若患者能耐受且临床情况稳定，后续可降至目标值（一般患者140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者130/80mmHg）。该患者入院时MAP=（220+2×130）/3=160mmHg，25%降幅即40mmHg，目标MAP120mmHg（对应SBP约160mmHg，DBP约100mmHg），与实际调整一致。

护士长：静脉降压药物的选择和护理要点是关键。该患者使用尼卡地平，其药理特点及注意事项有哪些？

高年资护士B：尼卡地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，选择性扩张外周及脑血管，对心肌收缩力影响小，适合合并脑或肾损害的患者。护理需注意：①严格微泵输注，起始剂量5mg/h，根据血压每5-15分钟调整1次（最大剂量15mg/h）；②监测心率（可能反射性增快），该患者入院时心率112次/分，用药后需警惕心率130次/分（可能需联合β受体阻滞剂，但需评估有无禁忌）；③观察不良反应：头痛（与血管扩张有关）、面部潮红、下肢水肿（可通过抬高下肢缓解）；④避免突然停药（可能导致反跳性高血压）；⑤定期检查注射部位（外周静脉长期输注可能引起静脉炎，建议中心静脉置管）。该患者使用外周静脉，已每12小时更换穿刺点，目前局部无红肿。

低年资护士B：患者主诉头痛，除了降压和脱水，还有哪些护理措施？

责任护士：头痛护理需多维度干预：①环境：保持病房安静、光线柔和（患者视物模糊，避免强光刺激），减少探视；②体位：取半卧位（床头抬高15-30°），降低颅内压；③心理支持：患者因剧烈头痛易焦虑，需解释头痛与血压升高的关系，告知“血压下降后症状会缓解”，指导缓慢深呼吸（用鼻深吸气4秒，屏气2秒，用口缓慢呼气6秒，重复5-10次）；④非药物镇痛：前额冷敷（避免过冷，每次15