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急诊科交接班自查自纠

急诊科作为医院急危重症救治的前沿阵地，交接班环节是保障医疗安全、避免诊疗断层的核心节点。近期通过多维度、全流程的自查自纠，结合现场跟岗、病历追溯、人员访谈及模拟演练等方式，系统梳理了交接班各环节存在的问题，现从关键环节执行、重点内容落实、风险隐患排查及整改提升措施四方面进行深度剖析。

一、关键环节执行情况自查

（一）时间节点与人员配置规范性

按《急诊交接班制度》要求，白班与夜班交接应在17:30-18:00完成，中班与夜班在23:30-24:00完成，且必须由当班医生、护士同步参与。自查发现：①10日内有3次交接时间延迟（最长延迟42分钟），主因是急诊留观区新收3名胸痛患者需紧急完善心电图、心肌酶检测，当班医生忙于处置未及时启动交接；②2次出现护士交接时仅有1名责任护士在场（应至少2人核对），其中1次因抢救室突发呼吸心跳骤停患者，备用护士被临时调派，未及时补充交接人力；③实习医生参与交接时，存在带教老师未全程在场监督的情况（占比15%），如某规培医生在交接1例酒精中毒患者时，未准确描述患者呕吐次数及意识变化，带教老师未当场复核，导致夜班医生误判病情。

（二）三清一明原则落实度

制度要求交接班需做到口头讲清、书面写清、床边看清，责任明确。现场跟岗发现：①口头交接存在信息碎片化问题，70%的交接过程被电话咨询、新患者接诊打断，如某次交接中，护士刚描述完2床消化道出血患者已输注红细胞2U，即被抢救室需要备血的呼叫打断，后续未补充说明患者当前血红蛋白值；②书面记录与口头交接存在差异，抽查30份交接本，5份存在血压记录不全（仅写正常未标注具体数值）、用药时间模糊（写今日上午未写具体钟点）；③床边交接执行率仅82%，对留观超过24小时的患者，18%的交接未到床旁核对，如1例85岁肺炎患者，交接时仅口头说明血氧92%，未到床旁查看实际吸氧方式（患者自行调低了氧流量），导致夜班护士未及时调整氧疗参数；④责任划分存在模糊地带，3例术后转入患者交接时，医生仅说继续当前治疗，未明确若出现血压下降是否需要联系原科室，导致夜班医生处理时耗时沟通。

二、重点内容落实情况排查

（一）患者信息完整性

交接需涵盖诊断、当前治疗、检查结果、用药反应及特殊注意事项。追溯20例不良事件发现：①3例过敏史遗漏（占比15%），如1例头孢过敏患者因交接时未提及，夜班医生开具头孢类抗生素，虽未发生严重反应但触发预警；②检查结果未闭环占比28%，1例胸痛患者急诊CTA提示主动脉壁钙化，但交接时仅说CT已做，未说明结果，导致夜班医生未及时关注主动脉夹层风险；③用药反应记录缺失占比40%，1例使用胺碘酮的房颤患者，交接时未提及用药后出现恶心，夜班护士未观察到呕吐物带血丝，延迟发现上消化道出血。

（二）重点患者管理精准性

1.危重患者：需交接生命体征、抢救措施、管路状态及家属沟通情况。抽查10例危重患者交接记录，6例未详细记录最近一次血气分析时间及结果（如1例ARDS患者，交接时仅说氧合改善，未提供具体PaO2/FiO2比值）；4例未说明特殊管路护理要点（如1例深静脉置管患者，未交接导管固定处有渗液，导致夜班护士未及时换药引发局部感染）；3例家属沟通记录不完整（如仅写已沟通病情，未记录家属是否签署病危通知书）。

2.无名氏患者：需交接身份线索、救治进展及费用垫付情况。近1月收治5例无名氏患者，2例交接时未记录发现地点监控调取进度（如某昏迷患者在地铁站被发现，交接时仅说身份未知，未提及已联系地铁警务室）；1例未说明已使用的抢救费用金额（累计3800元），导致后续医保科追费困难；1例未交接是否有随身物品（患者口袋有半瓶降压药），延迟发现患者可能有高血压病史。

3.纠纷风险患者：需交接情绪状态、投诉诉求及沟通记录。自查发现，对情绪激动患者的交接存在重处置轻心理现象，如1例因候诊时间长投诉的患者，交接时仅说已安抚，未说明患者要求见科主任，导致夜班医生未及时响应，引发二次投诉；2例醉酒患者交接时未提示有攻击倾向，夜班护士被推搡受伤。

（三）设备药品交接可靠性

急救设备需确认功能正常、配件齐全，药品需核对数量、效期、批号。现场检查发现：①除颤仪备用电极片过期2例（效期至2023年12月，检查时已2024年3月）；②呼吸机管路消毒记录缺失3次（无法追溯最近一次消毒时间）；③抢救车药品账物不符4例（如肾上腺素应备10支，实际8支，缺失2支未登记）；④毒麻药品交接仅核对数量未核对批号（1例杜冷丁批号与领药记录不符，存在管理漏洞）；⑤耗材类如气管插管包，2次出现包内喉镜灯泡损坏未在交接时标注，导致抢救时临时更换延误时间。

三、风险隐患深层原因分析

（一）制度执行存在经验依赖

部分高年资医护人员认为交接靠记性，对书面记录重视不足。如某副主任医师交接时