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急性阑尾炎超声检查及报告规范专家共识(2025版)

急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，发病率约为1/1000，好发于青少年及成年人。超声检查因具有实时、无创、可重复、无辐射等优势，已成为急性阑尾炎一线影像学评估手段。为规范急性阑尾炎超声检查流程及报告标准，提高诊断准确性，减少漏诊误诊，本共识基于循证医学证据及临床实践经验，制定以下规范。

一、检查前准备与仪器选择

（一）患者准备：常规无需严格禁食，但饱餐后可能因肠气干扰影响观察，建议检查前2小时避免大量进食产气食物（如豆类、碳酸饮料）。儿童或不配合患者可适当使用镇静剂（需临床评估），以保证图像质量。检查时取仰卧位，必要时左侧卧位或右侧卧位，便于暴露右下腹及回盲部。

（二）仪器要求：推荐使用高分辨率彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头（频率3.5-5.0MHz）用于肥胖或肠气较多患者，线阵探头（频率7.5-12.0MHz）适用于体型偏瘦或儿童患者。需具备彩色多普勒血流成像（CDFI）、能量多普勒（PDI）及超声弹性成像（必要时）功能。检查前调节仪器参数，优化二维图像清晰度，确保深度、增益、动态范围等设置合理。

二、扫查方法与重点区域

（一）扫查流程：采用“由表及里、由近及远”的顺序，先进行全腹筛查，观察腹腔是否存在积液、肿大淋巴结或其他异常结构，再重点聚焦右下腹。具体步骤如下：

1.定位麦氏点：以脐与右髂前上棘连线中外1/3交点为中心，向周围3-5cm范围扫查。

2.追踪盲肠末端：沿升结肠长轴向下扫查，找到盲肠后，于其内侧或后外侧寻找阑尾起始部。

3.多切面扫查：采用纵切、横切、斜切等多平面扫查，观察阑尾走行、形态及与周围组织的关系。

4.加压扫查：使用探头适度加压（以患者能耐受为限），推开肠管及气体，显示深层结构。若加压后阑尾不可压缩且局部压痛明显，提示炎性肿胀。

（二）重点观察内容：

-阑尾形态：正常阑尾呈“蚯蚓状”或“条索状”，直径≤6mm（儿童≤5mm），壁薄（≤1mm），可压缩。急性炎症时，阑尾增粗呈“腊肠样”或“管状”，直径6mm（儿童5mm），壁增厚（2-4mm），分层结构清晰（黏膜层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声）或模糊（坏疽时）。

-管腔内容物：单纯性阑尾炎管腔内可见无回声或弱回声液体；化脓性阑尾炎可见密集点状回声（脓液）；粪石者表现为强回声团伴声影，是诱发阑尾梗阻的重要因素。

-周围组织改变：阑尾周围可见低回声渗出（局限性积液）、高回声大网膜包裹（炎症局限化表现）或肠系膜水肿（脂肪组织增厚、回声减低）。

-血流信号：CDFI显示阑尾壁层血流信号增多（动脉阻力指数RI常0.7），坏疽或穿孔时血流信号减少或消失。

三、超声声像图分型与病理对应关系

根据病理进展，急性阑尾炎可分为四型，超声表现与病理改变密切相关：

（一）单纯性阑尾炎：病理表现为黏膜及黏膜下层充血水肿。超声可见阑尾轻度增粗（直径6-8mm），壁增厚（2-3mm），分层清晰，管腔内少量积液，周围无明显渗出，CDFI示壁层血流信号增多。

（二）化脓性阑尾炎：病理表现为全层炎性细胞浸润、脓肿形成。超声显示阑尾显著增粗（直径8mm），壁增厚（3-4mm），分层模糊，管腔内大量密集点状回声（脓液），周围可见局限性积液（深度1cm），大网膜轻度包裹，CDFI血流信号丰富。

（三）坏疽性阑尾炎：病理表现为阑尾壁缺血坏死、结构破坏。超声特征为阑尾形态不规则，壁增厚不均（部分区域变薄甚至中断），分层消失，管腔内混合回声（坏死组织+脓液），周围积液增多（深度1-2cm），CDFI血流信号减少或仅见散在点状血流。

（四）穿孔性阑尾炎：病理表现为阑尾壁全层破溃，内容物进入腹腔。超声可见阑尾结构不清（局部缺损），周围大范围积液（深度2cm）或包裹性脓肿（边界不清的混合回声团），大网膜显著增厚包裹，部分患者可探及肠间游离气体（彗星尾征）。

四、鉴别诊断要点

急性阑尾炎需与以下常见急腹症鉴别，超声检查应重点关注特征性表现：

（一）右侧输尿管结石：表现为输尿管走行区强回声伴声影，后方输尿管扩张，肾集合系统分离，无阑尾增粗及周围渗出，压痛位置偏后（肋脊角区）。

（二）妇科疾病（育龄期女性）：

-异位妊娠：宫腔内无孕囊，附件区混合回声包块（孕囊或血肿），盆腔大量积液（血性），血β-HCG升高。

-卵巢囊肿蒂扭转：附件区圆形/椭圆形包块（囊肿或肿瘤），壁增厚，内部无血流或周边血流减少，压痛局限于包块部位。

-急性输卵管炎：输卵管增粗呈“腊肠样”，管腔内积液（可伴分隔），常双侧受累，子宫直肠陷凹积液。

（三）肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，表现为右下腹多发椭圆形淋巴结（长径2cm，短径1cm，长径/短径2），边