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急诊就诊流程

患者到达急诊区域后，首先通过正门口的急诊标识或导诊人员指引进入分诊台区域。分诊台通常设置在急诊大厅显著位置，配备分诊护士及电子分诊系统。分诊护士需在患者到达后1分钟内完成初步评估，评估内容包括：观察患者意识状态（如清醒、嗜睡、昏迷）、呼吸频率（是否急促、费力或停止）、皮肤颜色（有无发绀、苍白）、体位（是否强迫坐位、蜷曲体位）、携带的急救记录（如120转运单中的生命体征、用药情况）等；同时使用电子设备测量血压、心率、血氧饱和度（未吸氧状态下），记录疼痛评分（采用数字评分法或面部表情量表）及主要症状持续时间（如胸痛2小时、腹痛6小时）。

根据《急诊患者病情分级指导原则（试行）》，分诊护士将患者分为四级：一级为濒危患者（如心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、意识丧失伴大动脉搏动消失），需立即进入抢救室；二级为危重患者（如急性胸痛伴大汗、血压＜90/60mmHg、高热伴抽搐），10分钟内进入复苏区或优先诊室；三级为急症患者（如无生命危险的外伤出血、发热38.5℃伴咳嗽、急性胃肠炎），30分钟内安排就诊；四级为非急症患者（如轻度软组织挫伤、普通感冒、慢性疾病稳定期复查），可在120分钟内安排就诊。分级结果通过电子系统同步至叫号屏及医生工作站，确保信息实时共享。

一级/二级患者处理流程

一级患者由分诊护士立即呼叫抢救室值班医生，同时启动“绿色通道”：推床旁监护仪至分诊台，连接心电图导联，开放静脉通路（若未建立），给予高流量吸氧（4-6L/min），监测血氧饱和度。若患者心跳呼吸骤停，立即实施胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），由分诊护士与随后赶到的抢救室护士接力完成，直至进入抢救室接除颤仪。

进入抢救室后，由急诊二线医生（主治医师及以上）主导抢救，护士协助完成以下操作：

1.生命支持：使用呼吸机辅助通气（参数根据血气分析调整）、除颤（室颤/无脉性室速时双相波200J）、肾上腺素1mg静脉推注（心跳骤停时每3-5分钟重复）；

2.快速评估：通过“ABCDE”法则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露）完成全身检查，重点触诊有无皮下气肿（提示气胸）、腹部压痛反跳痛（提示急腹症）、肢体活动障碍（提示卒中或骨折）；

3.辅助检查：护士同步开具急诊血常规、血气分析、心肌酶谱、D-二聚体（胸痛患者）、头颅CT（意识障碍患者）等检查，检验单标注“急”字，检验科室需在15分钟内反馈结果（血气分析5分钟内）；CT室优先安排，检查过程由护士全程陪同，携带便携监护仪持续监测生命体征；

4.多学科协作：若考虑急性心梗，10分钟内启动导管室；考虑脑卒中，15分钟内完成CT并请神经科会诊；严重多发伤患者，通知骨科、普外科、胸外科医生10分钟内到场；

5.记录与沟通：抢救全程使用电子病历实时记录（包括用药时间、剂量，操作步骤，生命体征变化），每15分钟向家属口头通报病情（如“患者目前仍未恢复自主心跳，正在进行第3轮胸外按压”），病危患者签署《病危通知书》，需2名家属签字确认（无家属时启动医院应急流程，由医务科备案）。

三级/四级患者处理流程

三级患者进入普通诊区，由住院医师或主治医师接诊。医生首先完成详细问诊：

-现病史：症状起始时间（精确到分钟）、诱因（如餐后突发腹痛、运动后胸痛）、性质（刀割样/钝痛/压榨性）、缓解或加重因素（如含服硝酸甘油后胸痛缓解）、伴随症状（发热伴寒战提示感染，胸痛伴左肩放射痛提示心梗）；

-既往史：重点询问高血压、糖尿病、冠心病、药物过敏史（如青霉素过敏需在病历显著位置标注）；

-个人史：近期旅行史（如疫区接触史）、饮酒史（酒精性胰腺炎）、吸烟史（慢性阻塞性肺疾病）。

查体时，医生需系统进行：头颈部（瞳孔大小、颈静脉怒张）、胸部（呼吸动度、心界叩诊）、腹部（压痛位置、肠鸣音）、四肢（水肿、动脉搏动）及神经系统（肌力分级、病理征）检查。根据病情开具检查：如腹痛患者查腹部超声（重点观察胆囊、阑尾）、泌尿系CT（排查结石）；发热患者查C反应蛋白、降钙素原（判断感染程度）；外伤患者查X线（初步筛查骨折）或CT（复杂部位如脊柱、骨盆）。

检查结果返回后，医生综合评估：若考虑感染（如白细胞＞15×10?/L、中性粒细胞比例＞85%），开具抗生素（需询问过敏史，头孢类需追问饮酒史）；若为结石（超声显示肾盂积水、CT见高密度影），给予解痉药（如山莨菪碱10mg肌注）及镇痛（曲马多100mg口服）；若为软组织损伤（X线未见骨折），指导冰敷（伤后24小时内）及制动。

四级患者由高年资住院医师接诊，重点排除急危重症（如老年患者主诉“胃部不适”需查心电图排除心梗，儿童主诉“头