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急诊留观患者出院指导记录表

一、基础信息确认

患者姓名：XXX（与身份证一致）；性别：X；年龄：XX岁；留观时间：202X年XX月XX日XX:XX至202X年XX月XX日XX:XX；主因：因“XX（如：突发胸痛2小时/腹痛伴呕吐1天/头晕伴肢体麻木30分钟等）”收入急诊留观室；留观期间主要诊疗：完善血常规、生化、心电图、CT等检查，诊断为“XX（如：不稳定型心绞痛/急性胃肠炎/短暂性脑缺血发作等）”，予“XX（如：抗凝、扩冠、抑酸、补液、营养神经等）”治疗后症状缓解，生命体征平稳，经评估符合出院标准。

二、用药指导

（一）当前带药清单及使用说明（请严格按医嘱执行，不可自行增减剂量或停药）：

1.药物名称：阿司匹林肠溶片（规格：100mg/片）

-用法用量：每日1次，每次1片（100mg），晨起空腹温水送服（不可嚼碎）。

-注意事项：用药期间观察有无牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑等出血倾向；若需拔牙或手术，需提前告知医生正在服用此药；避免与布洛芬等非甾体抗炎药联用，可能增加出血风险。

2.药物名称：奥美拉唑肠溶胶囊（规格：20mg/粒）

-用法用量：每日1次，每次1粒（20mg），早餐前30分钟服用（需整粒吞服，不可掰开）。

-注意事项：连续服用不超过8周（特殊情况遵医嘱）；长期使用可能影响钙吸收，建议每日补充维生素D400IU；若出现严重腹泻或皮疹，立即停药并就诊。

3.药物名称：美托洛尔缓释片（规格：47.5mg/片）

-用法用量：每日1次，每次1片（47.5mg），早餐时随少量温水吞服（不可嚼碎或压碎）。

-注意事项：用药期间监测静息心率（目标：55-65次/分），若低于50次/分或出现头晕、乏力，暂停服药并联系医生；不可突然停药（可能诱发心绞痛或心律失常），需在医生指导下逐步减量。

（二）特殊提示：

-中药与西药间隔1小时服用，避免相互作用；

-降糖药（如二甲双胍）需随餐或餐后服用，避免胃肠道刺激；

-若漏服药物，距下次服药时间＞2小时可补服，否则跳过漏服剂量（不可加倍）；

-所有药物需存放于避光、干燥处（25℃以下），儿童不可触及；过期或剩余药物不可随意丢弃，需送至社区药品回收点。

三、饮食指导

根据诊断“XX（如：急性胃肠炎/冠心病/高血压等）”，结合当前恢复状态，制定以下饮食方案：

（一）消化系疾病（如急性胃肠炎）：

-急性期（出院后3天内）：以流质/半流质饮食为主，如米汤、藕粉、稀粥（小米粥最佳）、蒸蛋羹（不加调料），每次进食量不超过200ml，间隔2-3小时；避免牛奶、豆浆（易产气）、果汁（酸性刺激）；

-恢复期（出院3天后）：逐步过渡至软食，如软面条、烂米饭、嫩豆腐、去皮蒸苹果（蒸熟后食用）；可少量添加盐（每日＜3g），避免酱油、醋等调味品；

-禁忌：生冷（如冰淇淋、生鱼片）、油腻（如炸鸡、肥肉）、辛辣（如辣椒、芥末）、高纤维（如芹菜、粗粮）食物；禁酒、浓茶、咖啡。

（二）心血管疾病（如冠心病、高血压）：

-总体原则：低盐（每日＜5g）、低脂（每日油脂＜25g）、低胆固醇（每日＜300mg）、高钾（如香蕉、土豆）、高纤维（如燕麦、西兰花）；

-具体建议：

-主食：粗细搭配（如大米+燕麦/玉米），每餐不超过150g（生重）；

-蛋白质：优选鱼类（如三文鱼、鲫鱼）、去皮禽肉（如鸡胸肉）、豆制品（如豆腐），每日50-75g；

-蔬菜：每日500g以上（深色蔬菜占1/2），如菠菜、胡萝卜、紫甘蓝（避免腌制菜）；

-水果：每日200-350g（如苹果、梨、猕猴桃），避免果脯、蜜饯；

-油脂：以橄榄油、菜籽油为主，避免动物油、棕榈油；

-禁忌：腌制食品（如咸菜、火腿）、油炸食品（如油条、油饼）、动物内脏（如猪肝、脑花）、甜食（如蛋糕、奶茶）；限酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g，最好戒酒）。

（三）神经系统疾病（如短暂性脑缺血发作）：

-重点：控制血糖、血脂，预防动脉粥样硬化进展；

-建议：

-增加深海鱼类（如沙丁鱼、鲭鱼）摄入（富含Omega-3脂肪酸，辅助降血脂）；

-每日食用1小把坚果（如核桃、杏仁，约20g），避免盐焗或糖渍；

-烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免煎、炒、烤；

-合并糖尿病者需额外控制碳水化合物（如米饭、馒头）摄入量（具体需结合血糖监测调整）。

四、活动与休息

（一）活动原则：以“循序渐进、量力而行”为核心，避免剧烈运动或突然体位变化（如快速起身、弯腰提重物）。

（二）具体方案：

1.术后/创伤患者（