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基药检查整改报告

为全面落实国家基本药物制度（以下简称“基药制度”），提升基层医疗机构药品供应保障能力和合理用药水平，我院严格对照《国家基本药物目录（2023年版）》及《医疗机构基本药物配备使用管理办法》等文件要求，于2024年3月至5月开展了基药制度执行情况专项自查，并针对发现问题实施系统性整改。现将整改工作具体情况报告如下：

一、自查问题梳理与整改目标确立

本次自查覆盖全院药事管理、临床用药、采购配送、医保衔接等4个核心环节，通过调取信息系统数据、抽查处方病历、访谈医护人员及患者、核查药库台账等方式，共梳理出5大类12项具体问题：一是基药配备结构不合理，目录内药品占比仅62%（低于国家要求的80%），慢性病、儿童专科等重点领域基药短缺；二是临床使用环节存在偏差，门诊处方基药使用率45%（低于70%的考核标准），部分医生对基药疗效认知不足，存在“重新药、轻基药”倾向；三是采购配送机制不健全，部分基药因配送企业响应不及时出现断供，2023年第四季度曾发生高血压常用基药“苯磺酸氨氯地平片”连续15天缺货；四是药事管理体系薄弱，《基本药物使用管理制度》未动态更新，药事管理与药物治疗学委员会（以下简称“药事会”）近一年仅召开1次专题会议；五是患者宣教不到位，随机访谈100名就诊患者，仅32人能准确说出2种以上常用基药名称，68%患者因担心疗效选择自费非基药。

针对上述问题，我院制定“三步走”整改目标：短期（1个月内）解决基药供应短缺、完善制度框架；中期（3个月内）提升临床使用比例至70%以上、患者认知率达80%；长期（6个月内）形成基药管理常态化机制，实现配备、使用、监管全流程规范。

二、整改措施实施与过程管控

（一）优化基药配备结构，强化供应保障

1.动态调整采购目录。由药事会牵头，组织临床科室（内科、儿科、全科）、药学部、医保办召开3次专题会议，结合近2年门诊诊疗数据（2022-2023年门诊量前10位疾病：高血压、糖尿病、上呼吸道感染、慢性胃炎、支气管炎、儿童腹泻、湿疹、关节炎、高脂血症、偏头痛），重点补充短缺基药。例如针对高血压患者占比28%的情况，将“苯磺酸氨氯地平片”“缬沙坦胶囊”等5种基药纳入优先采购清单；针对儿童患者（占比15%），新增“布洛芬混悬液”“头孢克肟颗粒”等儿科专用基药8种。调整后，基药配备品种数从186种增至268种，占比提升至85%（国家基药目录共685种，我院覆盖39%）。

2.完善配送协同机制。与3家基药配送企业（A、B、C公司）签订《基本药物供应保障补充协议》，明确“紧急订单48小时送达、常规订单72小时送达”的时效要求，增设“断供预警”条款（库存低于1周用量时自动触发配送企业补货）。同时，药学部设立专职采购员1名，每日9:00前通过电子系统核对基药库存，建立《基药库存动态台账》。整改期间（3-5月），共触发预警12次，均在48小时内完成补货，未再出现超过3天的断供情况。

3.加强药库规范化管理。改造药库存储区域，设置“基药专用货架”（占比60%），按“内服、外用、注射”分类存放，粘贴统一标识；修订《药库管理制度》，要求基药入库验收时需核对“国家集中采购中选标识”，确保采购来源合规；每月25日开展基药库存盘点，形成《基药库存分析报告》（内容包含周转率、近效期药品、短缺风险评估），3-5月共盘点3次，发现近效期基药2种（均为维生素类，通过调整临床领用计划消化），未发生药品过期损耗。

（二）规范临床使用行为，提升合理用药水平

1.强化医护人员培训。制定《基药知识培训计划》，3月至5月开展专题培训6场（每场2小时），内容涵盖基药目录更新要点（2023版新增12种、调出8种）、临床应用指南（如《国家基本药物临床应用指南（2023年版）》中高血压、糖尿病的基药首选方案）、医保报销政策（基药医保支付比例较非基药高10%）。培训对象覆盖全体临床医生（120人）、护士（200人）、药师（30人），采用“理论授课+案例分析+现场考核”模式，考核不合格者需参加补考（共5名医生补考通过）。培训后问卷调查显示，医生对基药适应症掌握率从65%提升至92%，护士对基药储存要求知晓率从78%提升至100%。

2.完善处方审核与点评机制。药学部增设“基药专项审核岗”，由2名副主任药师负责，对门诊处方（含电子处方）进行实时审核，重点核查“是否优先选择基药（同类药品中基药无禁忌时首选）”“用法用量是否符合指南”“是否存在重复用药”。同时，每月随机抽取200份门诊处方（覆盖内科、儿科、全科）开展点评，点评结果与医生绩效挂钩（每份不合理处方扣减绩效50元，连续3次不合理需提交整改报告）。3月至5月共审核处方12,600份，拦截不合理基药处方187份（主要问题：高血压患者无禁忌却选用非基药降压药、儿童感冒过度使用抗生素