气管插管操作规范标准.docxVIP

气管插管操作规范标准

气管插管是建立人工气道的关键技术，广泛应用于急救、麻醉及危重症患者管理。规范操作需严格遵循评估、准备、实施、监测及并发症处理的全流程管理，确保操作安全与效果。

一、操作前评估

操作前需系统评估患者生理状态、气道解剖特征及插管风险，为制定个体化方案提供依据。

（一）患者基础状态评估

1.生命体征监测：重点监测心率、血压、血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率及节律。若SpO?持续低于90%或存在严重低氧血症，需优先实施预氧合或紧急气道开放。

2.意识状态判断：昏迷患者（GCS评分≤8分）因保护性反射减弱，需快速插管；清醒患者需评估配合度，必要时实施镇静镇痛。

3.合并症筛查：关注心功能不全（如急性左心衰）、颅内高压（瞳孔不等大、意识进行性恶化）、胃内容物反流风险（饱胃、肠梗阻）等，针对性调整操作策略（如快速顺序诱导）。

（二）气道解剖评估

1.Mallampati分级：患者端坐、张口伸舌（不发声），观察咽部结构。Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽峡弓；Ⅱ级可见软腭、悬雍垂；Ⅲ级仅见软腭；Ⅳ级软腭不可见。Ⅲ-Ⅳ级提示插管困难风险升高。

2.甲颏距离：患者头后仰时，甲状软骨切迹至颏突的距离。正常≥6.5cm（约3横指），＜6cm提示声门暴露困难。

3.颈后仰度：患者仰卧位，头部最大限度后仰时，下颌平面与胸骨平面的夹角。正常≥35°，＜15°提示颈部活动受限（如强直性脊柱炎）。

4.其他指标：包括门齿间距（正常≥3cm）、舌体大小（舌体超过咽峡弓提示舌体肥大）、面部创伤（骨折、血肿影响喉镜置入）等。

（三）禁忌证与相对禁忌证

绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿（插管可能加重损伤）；相对禁忌证：主动脉瘤（颈段）、严重凝血功能障碍（插管致出血风险）、未经控制的上呼吸道出血（血液误吸风险）。

二、操作准备

（一）人员准备

主操作者需具备气管插管资质（如住院医师及以上，经规范化培训考核合格），助手需熟悉气道管理流程，负责设备递接、患者体位固定、生命体征监测及紧急情况协助（如胸外按压、药物推注）。

（二）设备与药品准备

1.核心器械：

-喉镜：选择合适型号（成人常用Macintosh3/4号弯镜片，Miller2/3号直镜片），检查光源亮度及电池续航。

-气管导管：根据患者年龄、性别选择尺寸（成年男性常用7.5-8.5mmID，女性7.0-8.0mmID；儿童导管内径=年龄/4+4，新生儿2.5-3.5mmID）。需备比预计型号小0.5mm的导管应对困难插管。

-导丝/管芯：塑形为“J”型（前端弯曲100°-120°），长度超出导管前端1-2cm，避免过度尖锐损伤黏膜。

-其他：牙垫、5-10ml注射器（用于气囊充气）、吸引装置（负压100-150mmHg，吸痰管外径≤导管内径1/2）、二氧化碳监测仪（波形图或比色法）、氧源（流量10-15L/min）。

2.急救药品：

-镇静药：丙泊酚（1-2mg/kg）、依托咪酯（0.2-0.3mg/kg）；

-肌松药：罗库溴铵（0.6-1.2mg/kg，快速顺序诱导用1.2mg/kg）、琥珀胆碱（1-1.5mg/kg，需警惕高钾血症禁忌）；

-血管活性药：去甲肾上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）、肾上腺素（1μg/min起始）用于血流动力学波动；

-拮抗药：纳洛酮（0.1-0.4mg）、氟马西尼（0.1-0.2mg）用于镇静过度。

（三）患者准备

1.体位调整：取“嗅物位”（仰卧，肩部垫高10-15cm，头后仰使外耳道与胸骨上窝连线呈水平），肥胖或短颈患者可加用“ramp体位”（头部高于躯干20°-30°）。

2.预氧合：纯氧面罩通气3-5分钟（或8次深呼吸），使SpO?≥95%（COPD患者维持SpO?88%-92%），延长无呼吸安全时限（正常人为4-6分钟，肥胖/孕妇缩短至2-3分钟）。

3.胃肠减压：饱胃患者置胃管（经鼻或经口），降低反流误吸风险。

三、操作实施

（一）经口明视插管（最常用路径）

1.左手持喉镜：拇指与示指握持喉镜柄，中、环、小指固定镜体，避免以牙齿为支点（防止门齿损伤）。

2.置入喉镜：从患者右侧口角进入，轻压舌体向左侧推移，避免舌体阻挡视野；镜片前端抵达会厌谷（弯镜片）或挑起会厌（直镜片），缓慢上提喉镜（垂直向上用力，而非向后撬），暴露声门。

3.插入导管：右手持气管导管（距门齿15-20cm处），导管斜面朝向声门，沿喉镜右侧弧度推进，见声门开放时插入，至套囊完全通过声门（成人导管尖端距门齿深度：