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自体血回输技术规范

前言

自体血回输技术，作为一种重要的血液保护措施，通过将患者自身术中或创伤后流失的血液进行收集、处理并回输给患者本人，有效减少了异体血输注的需求，从而降低了输血相关感染风险、免疫排斥反应及血液资源消耗。为确保此项技术在临床应用中的安全性、有效性与规范性，保障患者医疗质量，特制定本技术规范。本规范基于当前临床实践经验、循证医学证据及相关行业标准，旨在为从事自体血回输操作的医护人员提供系统性的指导。

一、适用范围

本规范适用于各级医疗机构中开展自体血回输技术的相关科室与专业人员，包括但不限于麻醉科、手术室、骨科、心胸外科、神经外科、妇产科等。其核心应用场景为预计术中出血量较大的择期或急诊手术，以及某些特定创伤情况下的血液回收利用。具体适应症与禁忌症应结合患者个体情况及临床判断，严格参照相关临床指南执行。

二、操作流程与技术要点

（一）术前准备与评估

1.病例选择与评估：临床医师应于术前对患者进行全面评估，明确自体血回输的必要性与可行性。评估内容包括患者病史、体格检查、实验室检查（如血红蛋白、红细胞压积、凝血功能等），并排除绝对禁忌症（如血液被胃肠内容物、胆汁、尿液等严重污染；恶性肿瘤手术区域的出血；脓毒血症或菌血症等）。

2.设备与耗材准备：确认自体血回输设备（如血液回收机）性能完好，处于备用状态。准备相应的一次性耗材，包括采血器、吸引管、抗凝剂、离心杯、洗涤液、血液回输袋等，并检查其包装完整性、有效期及型号匹配性。

3.抗凝剂配置：常用抗凝剂为枸橼酸钠溶液。严格按照设备说明书要求的比例配置抗凝剂与血液的混合比例，确保抗凝效果，同时避免抗凝剂过量或不足。配置过程需严格无菌操作。

4.患者沟通与知情同意：向患者及家属充分解释自体血回输的目的、方法、预期益处、潜在风险及替代方案，征得其理解与同意，并签署相关知情同意书。

（二）术中血液采集与处理

1.血液采集：

*吸引与收集：采用专用的无菌吸引装置，在手术视野内轻柔吸引出血液，避免过度负压（通常建议负压不超过指定值）以减少红细胞破坏。同时，应尽量避免吸入大量组织碎片、脂肪颗粒及冲洗液。

*抗凝混合：在血液进入储血器前，通过专用管路使抗凝剂与血液按预定比例充分混合，防止血液在收集和处理过程中凝固。需密切观察吸引情况及抗凝效果，及时调整抗凝剂输注速度。

2.血液过滤与离心：

*收集的血液在储血器内经初步过滤后，按照设备操作规程进行离心。离心参数（如转速、时间）应根据机型及血液情况进行适当调整，以达到有效分离红细胞的目的。

3.洗涤与浓缩：

*离心后分离出的红细胞层，需用适量的生理盐水或专用洗涤液进行洗涤。洗涤的目的在于去除血浆、血小板、白细胞碎片、游离血红蛋白、抗凝剂、组织碎屑及其他杂质。

*严格控制洗涤液用量、流速及洗涤次数，确保洗涤效果。洗涤过程中密切观察离心机运行状态及洗涤液颜色变化，判断洗涤是否充分。

*洗涤完成后，获得浓缩红细胞悬液，其红细胞压积通常应达到一定水平。

（三）洗涤红细胞的回输

1.血液制品核对：回输前，必须由两名医护人员共同核对患者信息（姓名、住院号、手术名称等）与自体血制品标签信息，确保无误。同时检查回输袋内血液的外观，应为均匀的深红色悬液，无溶血、凝块、异常颜色或异物。

2.回输途径与速度：洗涤后的自体浓缩红细胞通常通过静脉通路回输。回输速度应根据患者的血流动力学状态、贫血程度及出血量等情况综合调整。开始时速度宜慢，观察无不良反应后再适当加快。

3.回输过程监测：回输期间，密切监测患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度等），观察有无过敏反应、发热、溶血反应（如血红蛋白尿、黄疸）、凝血功能异常等并发症。如出现异常，应立即停止回输，并采取相应处理措施。

4.剩余血液处理：若手术结束仍有剩余的洗涤红细胞，应标记清楚，妥善保存，并在规定时间内使用或按医疗废物规范处理，不得用于其他患者。

三、质量控制与安全保障

1.人员资质与培训：操作人员必须经过严格的专业培训，熟悉所使用设备的性能、操作规程及应急处理流程，考核合格后方可独立上岗。定期组织业务学习与技能考核，确保操作水平。

2.设备维护与校准：建立完善的设备维护保养制度，定期进行清洁、检查、性能测试与校准，确保设备处于最佳工作状态，并做好记录。

3.无菌操作原则：整个操作过程必须严格遵守无菌技术操作规程，包括操作人员手卫生、无菌物品的使用、操作区域的消毒等，预防医源性感染。

4.质量监测指标：关注洗涤后红细胞的质量，如血红蛋白含量、红细胞回收率、红细胞压积、游离血红蛋白清除率等，必要时可进行抽样检测。

5.不良事件报告与处理：建立自体血回输相关不良事件的上报、调查与处理机制。对发生的不良反应或并发症，应及