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iab的工作原理及护理常规

一、主动脉内球囊反搏（IABP）的基础认知

（一）IABP的核心定义与临床定位

主动脉内球囊反搏（Intra-AorticBalloonPump,IABP）

是一种通过机械辅助改善心脏血流动力学的循环支持技术，

属于经皮机械循环支持（MCS）的经典类型。其本质是利用

球囊在主动脉内的周期性充放气，与心脏舒缩周期同步，达

到增加冠状动脉灌注、降低左心室后负荷的目标。临床主要

用于急性心肌梗死合并心源性休克、高危PCI围术期支持、

心脏术后低心排综合征等急危重症的救治，是心血管重症监

护（CCU）及心脏外科术后的核心辅助设备之一。

（二）IABP的适用场景与禁忌范畴

1.主要适应症：

（1）心源性休克（如急性ST段抬高型心肌梗死合并LVEF

＜35%、心脏术后低心排指数＜2.0L·min⁻¹·m⁻²）；

（2）高危冠心病介入治疗（如左主干病变、多支血管病

变合并左心功能不全）；

（3）难治性心绞痛（药物及介入治疗无效，需桥接手术

或心脏移植）；

（4）严重室性心律失常伴血流动力学不稳定（作为过渡

支持手段）。

2.相对禁忌证：

（1）主动脉解剖异常（如主动脉夹层、主动脉瘤直径＞

40mm、严重主动脉瓣关闭不全）；

（2）不可逆终末器官衰竭（如脑死亡、恶性肿瘤终末期）；

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（3）严重凝血功能障碍（血小板＜50×10/L、INR＞2.5

或未纠正的DIC）；

（4）下肢动脉闭塞性疾病（股动脉直径＜6mm，无法容纳

球囊导管）。

二、IABP的工作原理深度解析

（一）球囊充放气的时相匹配机制

IABP的核心效能依赖于球囊充放气与心脏舒缩周期的精

准同步。其触发信号通常来源于心电图（ECG）的R波或动

脉压力波形的切迹波（dicroticnotch），通过反搏仪内置

计算机算法实现时相控制：

1.舒张期充气：

当心脏进入舒张期（ECG的T波起始或动脉压力波下降支

出现切迹时），球囊快速充气（充气时间＜40ms），占据主动

脉管腔约80%-90%容积。此时主动脉内压力骤升（反搏压），

推动血流向近端（冠状动脉）及远端（肾、肠系膜动脉）分

布，其中冠状动脉灌注压可提升20%-30%，有效改善心肌缺

血。

2.收缩期放气：

在心脏收缩期开始前（ECG的R波前100-150ms或动脉压

力波上升支起始时），球囊迅速排空（排空时间＜30ms），主

动脉内形成“空穴效应”，管腔压力骤降（舒张末压降低），

左心室射血阻力（后负荷）减少10%-20%，心输出量可增加

10%-25%，同时降低心肌耗氧量约20%-30%。

（二）血流动力学改善的量化指标

通过有创动脉压监测及心输出量（CO）监测，可观察到

IABP支持下的典型变化：

收缩压（SBP）：因后负荷降低，可能轻度下降（降幅＜

10mmHg）；

舒张压（DBP）：因舒张期充气，反搏压较基础DBP升高

20-50mmHg；

平均动脉压（MAP）：因DBP显著提升，MAP通常增加

5-15mmHg；

左心室舒张末压（LVEDP）：降低5-10mmHg，缓解肺淤血；

心输出量（CO）：增加0.5-1.5L/min（依赖基础心功能

状态）。

三、IABP的全程护理常规与实践要点

（一）术前准备阶段：精准评估与预适应

1.患者评估与教育：

（1）基础评估：重点监测血压（双侧上肢对比）、心率（排

除房颤等不规律心律影响触发）、下肢动脉搏动（足背动脉、

胫后动脉）及皮肤温度/颜色（判断下肢血供基础状态）；

（2）实验室检查：血常规（血小板计数）、凝血功能（PT/INR、

APTT）、肝肾功能（评估抗凝耐受性）、血型及交叉配血（备

血以防出血并发症）；

（3）心理干预：向患者及家属解释IABP的目的、流程及

可能不适（如术侧下肢制动），缓解焦虑，签署知情同意书。

2.设备与物品准备：

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