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icu患者的抢救及护理

一、ICU患者的基本特点与评估

ICU（重症加强护理病房）收治的患者多为病情危重、生

命体征不稳定或存在多器官功能障碍的群体，其核心特点为

生理状态的高度脆弱性与病情变化的急骤性。准确识别患者

特点并进行动态评估，是开展有效抢救及护理的基础前提。

（一）常见ICU患者类型及病理生理特征

1.急性危重症：包括严重创伤（如多发伤、颅脑损伤）、

重症感染（如脓毒症、感染性休克）、急性呼吸窘迫综合征

（ARDS）、急性心肌梗死（AMI）及心源性休克等。此类患者

多表现为单一或多器官功能急性衰竭，需紧急干预以维持生

命体征。

2.术后重症：如心脏外科术后、肝/肾移植术后患者，其

病理生理特点为手术创伤叠加基础疾病（如冠心病、糖尿病），

易出现出血、低心排综合征、免疫抑制相关感染等并发症。

3.慢性疾病急性加重：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急

性发作、慢性肾功能衰竭（CRF）合并高钾血症等，患者存

在长期器官功能损伤，急性事件可能导致代偿机制崩溃。

（二）初始评估与动态监测体系

1.快速初始评估：采用“ABCDE”原则（Airway气道、

Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、

Exposure暴露评估），10分钟内完成气道通畅性（如有无舌

后坠、分泌物阻塞）、呼吸频率/节律（是否存在三凹征、发

绀）、脉搏/血压（是否触及大动脉搏动、收缩压＜90mmHg）、

意识状态（GCS评分≤8分提示昏迷）及全身暴露检查（如

皮肤湿冷、瘀斑）。

2.量化评分系统：

（1）APACHEII评分（急性生理学与慢性健康状况评

分系统II）：通过12项生理指标（如体温、血压、血气分析）、

年龄及慢性健康状态计算总分（0-71分），评分越高提示死

亡风险越大，用于指导抢救优先级及预后判断。

（2）SOFA评分（序贯器官衰竭评估）：针对呼吸、循

环、肾脏、凝血、肝脏、神经6个系统功能进行0-4分量化

评分，动态监测可反映器官功能恶化或改善趋势，指导治疗

调整。

二、ICU患者抢救的核心流程与关键技术

抢救的核心目标是快速纠正致命性生理紊乱（如缺氧、低

血压、严重心律失常），为后续治疗争取时间。流程需严格

遵循“评估-干预-再评估”的闭环逻辑，确保措施精准有效。

（一）气道与呼吸支持的紧急干预

1.气道管理：

（1）无创气道开放：对意识不清患者，立即采用仰头

抬颏法或托颌法开放气道，清除口咽分泌物（使用吸痰管，

负压控制在-80至-120mmHg）；若存在舌后坠，放置口咽通气

管（长度为门齿至下颌角距离）。

（2）有创气道建立：对呼吸衰竭（氧饱和度＜90%、

PaO₂＜60mmHg）或气道保护能力丧失（GCS≤8分）患者，

需在30秒内完成气管插管（经口插管为主，选择ID7.0-8.0

号导管，深度为门齿22±2cm），确认导管位置（双侧呼吸音

对称、呼气末CO₂监测波形正常）后固定，气囊压力维持在

25-30cmH₂O以防止漏气及黏膜损伤。

2.机械通气支持：

（1）初始参数设置：ARDS患者采用肺保护性通气（潮

气量6-8ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O），设置PEEP

（呼气末正压）5-15cmH₂O以防止肺泡塌陷；COPD患者选

择低水平PEEP（3-5cmH₂O），延长呼气时间（吸呼比1:2-1:3）。

（2）模式选择：自主呼吸尚可者采用同步间歇指令通

气（SIMV）+压力支持（PSV10-15cmH₂O）；呼吸驱动弱或

昏迷患者采用控制通气（CMV），逐步过渡至辅助模式。

（二）循环支持与血流动力学稳定

1.休克的识别与液体复苏：

（1）休克类型判断：感染性休克表现为高心输出量、

低外周阻力（CVP8-12mmHg，MAP＜65mmHg，乳酸＞2mmol/L）；

低血容量性休克可见CVP＜5mmHg、尿量＜0.5ml/kg/h、皮肤

弹性