ICU患者监护及护理要点.pdf

ICU患者监护及护理要点

一、ICU患者的基本特征与监护核心原则

ICU（重症加强护理病房）收治的患者多为病情危重、变

化迅速且需持续生命支持的群体，主要包括严重创伤、大手

术后生命体征不稳定者、多器官功能障碍综合征（MODS）、

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心脑血管意外（如大面积脑

梗、急性心梗）及严重感染（如脓毒症休克）等。此类患者

的共同特征为生理功能紊乱显著、代偿能力低下、并发症风

险高，需通过精准监护与动态干预维持内环境稳定。

（一）监护核心原则

1.动态评估优先：ICU患者病情呈“分钟级”变化，需

建立“评估-干预-再评估”的循环模式。例如，对机械通气

患者需每1-2小时评估呼吸力学指标（如气道峰压、平台压）

及氧合状态（如氧分压/吸氧浓度比，PaO₂/FiO₂），根据

结果调整呼吸机参数或实施肺复张。

2.多维度监测整合：单一指标异常可能提示多系统联动

问题（如心率增快可能由低血容量、疼痛或心律失常引起），

需结合血流动力学（如中心静脉压CVP、每搏输出量SV）、

生化指标（如乳酸、血气分析）及临床症状综合判断。

3.精准干预导向：基于循证医学调整干预措施，例如对

脓毒症患者需在6小时内完成“集束化治疗”（早期液体复

苏、广谱抗生素使用、乳酸监测），同时避免过度治疗（如

机械通气患者需限制潮气量至6-8ml/kg理想体重以减少肺

损伤）。

二、生命体征与关键指标的持续监测技术

生命体征是反映患者病情最直接的窗口，需通过多参数监

护仪（如ECG、有创/无创血压、指脉氧）实现连续、实时监

测，同时结合人工评估（如触诊、视诊）确保数据准确性。

（一）循环系统监测

1.心率与心律：持续心电图（ECG）监测可识别快速性心

律失常（如房颤、室速）或缓慢性心律失常（如Ⅲ度房室传

导阻滞）。需注意区分干扰伪差（如患者活动导致的基线漂

移）与真实异常，必要时描记12导联心电图确认。

2.血压监测：

（1）无创血压（NIBP）：适用于血流动力学稳定患者，

需每30分钟至2小时测量1次，注意袖带尺寸（宽度为上

臂周径的40%）及测量部位（避免在动静脉瘘侧肢体或骨折

部位）。

（2）有创血压（IBP）：经桡动脉或股动脉置管，适用

于休克、大手术患者。需保持换能器与心脏水平（平第四肋

间腋中线），每4-6小时用肝素盐水（1-2U/ml）冲管防血栓，

观察波形变化（如圆钝波提示导管堵塞，高尖波提示动脉痉

挛）。

3.中心静脉压（CVP）：通过颈内静脉或锁骨下静脉置管

监测，正常范围5-12cmH₂O。CVP＜5cmH₂O提示血容量不

足，需快速补液；CVP＞15cmH₂O且血压低，提示心功能不

全，需限制补液并使用正性肌力药物（如去甲肾上腺素）。

（二）呼吸系统监测

1.呼吸频率与节律：正常12-20次/分，过快（＞24次/

分）可能提示缺氧、疼痛或代谢性酸中毒；过慢（＜10次/

分）需警惕中枢抑制（如镇静过度、脑水肿）。观察是否存

在潮式呼吸（陈-施呼吸）、间停呼吸（毕奥呼吸）等异常节

律。

2.氧合指标：指脉氧饱和度（SpO₂）正常95%-100%，

＜90%提示严重缺氧；动脉血气分析（ABG）需关注PaO₂（正

常80-100mmHg）、PaCO₂（35-45mmHg）及乳酸（＜2mmol/L）。

对机械通气患者，重点监测氧合指数（PaO₂/FiO₂），＜

300mmHg提示急性肺损伤，＜200mmHg为ARDS诊断标准之一。

3.气道压力：机械通气时监测气道峰压（Ppeak）、平台

压（Pplat）及呼气末正压（PEEP）。Ppeak正常＜30cmH₂O，

若突然升高需排查痰液堵塞、气管插管移位或气胸；Ppl