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白内障手术方式及护理

一、白内障基础认知与病理机制

（一）白内障定义与流行病学特征

白内障是因晶状体透明度降低或颜色改变，导致光学质量

下降的退行性眼病，为全球首位致盲性疾病（世界卫生组织

数据显示，约47.8%的盲症由白内障引起）。其流行病学特征

表现为：年龄相关性白内障（占比超90%）高发于50岁以上

人群，60岁以上发病率约60%，70岁以上达80%；糖尿病、

高度近视、长期紫外线暴露等为高危因素；儿童型白内障（先

天性或代谢性）占比约2%-5%，多与遗传、孕期感染（如风

疹病毒）相关。

（二）晶状体生理功能与病理改变机制

正常晶状体为双凸透明弹性体，通过悬韧带固定于虹膜与

玻璃体间，承担约1/3屈光力（约19D）及动态调节功能。

其代谢依赖房水营养（无血管结构），核心成分为晶状体蛋

白（α、β、γ晶状体蛋白），维持有序排列以保证透明性。

病理机制主要涉及：①氧化损伤（自由基攻击导致晶状体

蛋白交联、聚集）；②糖代谢异常（糖尿病患者山梨醇通路

激活，晶状体渗透压升高致肿胀混浊）；③紫外线损伤（UVB

诱导晶状体内色氨酸光解，生成醌类物质加速蛋白变性）；

④遗传因素（如CRYAA、CRYBB2等基因突变导致晶状体蛋白

结构异常）。

二、白内障手术方式分类与技术要点

（一）主流手术术式对比与适应症选择

1.超声乳化白内障吸除术（Phacoemulsification，PHACO）

为当前全球首选术式（占比超90%），适用于核硬度≤

Ⅳ级的年龄相关性白内障、糖尿病性白内障等。核心步骤：

①透明角膜切口（2.2-3.0mm）；②连续环形撕囊（CCC，直

径5-6mm）；③超声乳化碎核（分核技术如“拦截劈核”“原

位碎核”）；④吸除皮质；⑤植入折叠型人工晶状体（IOL）。

优势：切口小（无需缝合）、术后散光轻（≤0.5D）、恢复快

（术后1天视力可达0.5以上）；局限：对硬核（Ⅴ级以上）

需高能量，增加角膜内皮损伤风险。

2.飞秒激光辅助超声乳化术（Femtosecond

Laser-AssistedCataractSurgery，FLACS）

为PHACO的升级术式，通过飞秒激光完成撕囊、角膜

切口、核预劈裂等步骤。适应症与PHACO一致，但更适用于：

①需精准撕囊的复杂病例（如小瞳孔、高度近视）；②对术

后屈光要求高的患者（如拟植入多焦IOL）。技术优势：撕囊

直径误差＜0.1mm（传统CCC误差约0.3-0.5mm）、核预劈裂

减少超声能量（降低30%-50%）、角膜切口角度/深度更精准

（减少渗漏风险）；局限：设备昂贵（单次成本增加约

3000-5000元）、学习曲线长。

3.囊外白内障摘除术（ExtracapsularCataract

Extraction，ECCE）

适用于硬核白内障（Ⅴ级以上）、晶状体脱位（悬韧带

断裂＜1/4周）、合并葡萄膜炎需彻底清除皮质者。操作步骤：

①角巩膜缘大切口（5-7mm）；②开罐式或信封式撕囊；③娩

出晶状体核；④注吸残留皮质；⑤植入硬性IOL（或折叠型

IOL经扩大切口）。优势：无需超声设备、对硬核处理更安全；

局限：切口大（需缝合）、术后散光明显（1.0-2.0D）、恢复

慢（视力稳定需1周以上）。

4.囊内白内障摘除术（IntracapsularCataract

Extraction，ICCE）

仅用于晶状体全脱位或半脱位（悬韧带断裂＞1/4周）、

晶状体过敏性眼内炎等特殊情况。通过冷冻头或晶状体圈套

器完整摘除晶状体（包括囊膜），术后无后发性白内障风险，

但需佩戴高度远视眼镜（无晶状体眼屈光力缺失约19D），目

前已基本被淘汰。

（二）人工晶状体（IOL）选择与个性化设计

IOL选择需综合考虑患者年龄、职业、屈光需求及眼部条

件（如角膜散光、黄斑功能）。

1.单焦点IOL：最常用（占比约70%），提供单一距离清

晰视力（通常选择视远模式），适合对近视力要求不高或可

接受老花镜辅助者。

2.多焦点IOL：通过衍射/折射设计提供远、中、近全程

视力，适用于年轻（＜65岁）、无严重角膜散光（≤1.0D）、

期望值合理的患者。需注意：约10%-15%患者出现光晕/眩光

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