2026年社区卫生服务中心年度工作计划.docxVIP

2026年社区卫生服务中心年度工作计划

2026年，我中心将以“强基础、提质量、优服务、惠民生”为总体目标，紧密围绕居民健康需求，聚焦基本医疗、公共卫生、健康管理三大核心职能，系统推进服务能力提升与服务模式创新，切实筑牢社区居民健康“首道防线”。具体工作计划如下：

一、深化基本医疗服务，强化居民就医获得感

以“常见病、多发病诊疗”为重点，优化科室设置与服务流程，着力解决居民“就近看小病、看专病”需求。

1.优化科室布局与服务功能：完成内科、全科门诊标准化改造，增设“中医治未病”“康复理疗”“慢性病联合门诊”3个特色诊室，配备便携超声、智能血压监测仪、中医体质辨识仪等设备，提升基层诊断精准度。针对老年群体增设“一站式”用药指导窗口，由药师联合全科医生提供“药品核对、用法讲解、相互作用提醒”服务，年度覆盖2000人次以上。

2.提升门诊服务效率：推行“弹性排班+错峰就诊”模式，工作日早7:30开放挂号，午间保留1个全科诊室值班；周末开设“家庭医生特需门诊”，由签约医生固定坐诊，优先为签约居民提供检查、取药、健康咨询服务。推广“诊间结算”“电子发票”，目标门诊平均候诊时间压缩至20分钟以内，结算排队时间不超过5分钟。

3.强化与上级医院联动：与区人民医院、中医院建立“双向转诊绿色通道”，明确高血压危象、糖尿病酮症等10类急重症转诊标准，全年计划向上转诊疑难病例200例，接收下转康复期患者300例。每月邀请上级医院专科医生（内分泌科、骨科、中医）来中心坐诊2次，开展病例讨论1次，提升基层医生对复杂病例的处置能力。

二、做细公共卫生服务，织密居民健康防护网

严格落实国家基本公共卫生服务项目，突出重点人群精准管理，确保服务数量与质量“双提升”。

1.孕产妇与儿童健康管理：联合社区居委会建立“怀孕线索台账”，孕12周前建册率达98%以上，规范开展5次产前检查（重点加强妊娠糖尿病筛查，目标筛查率90%）。0-6岁儿童健康管理覆盖辖区所有托幼机构，每季度入园体检与随访同步开展，重点监测贫血、肥胖等问题，年度管理率保持95%，健康指导覆盖率100%。

2.老年人健康管理：完成65岁及以上老年人年度健康体检8000人次（覆盖率85%），体检项目在基础套餐（血尿常规、肝肾功能、B超、心电图）基础上，新增颈动脉超声（筛查动脉硬化）、骨密度检测（针对女性），结果由全科医生1周内反馈并制定个性化健康干预方案。开展“银龄健康课堂”，每季度组织1次认知功能筛查（使用MMSE量表），早期识别阿尔茨海默病高危人群，目标筛查率60%。

3.传染病防控与疫苗接种：强化发热哨点诊室监测，严格执行“日报告”“零报告”，对流感、手足口病等重点传染病做到“早发现、早处置”。一类疫苗接种率保持95%以上，二类疫苗（如23价肺炎疫苗、HPV疫苗）通过“社区宣传+家庭医生推荐”提升接种意愿，目标接种量较2025年增长20%。针对流动人口建立“接种信息动态台账”，联合社区网格员每季度核查1次，确保漏种儿童及时补种。

三、聚焦慢性病管理，推动健康干预关口前移

以高血压、糖尿病为核心，构建“筛查-干预-随访-评估”全周期管理体系，降低并发症发生风险。

1.精准筛查与规范管理：通过门诊首诊测血压、社区义诊、健康档案数据挖掘，全年新增高血压患者管理150人、糖尿病患者管理80人，总管理人数分别达2500人、1200人。规范管理率（按要求随访、记录完整）目标85%，控制率（血压＜140/90mmHg、空腹血糖＜7.0mmol/L）目标65%。

2.分层分类干预：对低危患者（血压/血糖稳定、无并发症），由家庭医生团队每季度随访1次，侧重生活方式指导（如饮食日记、运动打卡）；中高危患者（血压/血糖波动大、合并心脑血管疾病），每月随访1次，联合专科医生调整用药方案，每半年评估1次靶器官损害（如眼底检查、尿微量白蛋白）。全年计划开展“慢性病自我管理小组”活动12场，每场覆盖20-30人，通过同伴教育提升患者依从性。

3.信息化辅助管理：升级“慢性病管理系统”，对接智能血压计、血糖仪数据，实现患者监测数据自动上传与预警（如血压持续＞160/100mmHg自动提醒医生）。为1000名患者配备“健康手环”，实时监测心率、步数等指标，家庭医生通过APP查看数据并及时干预，目标预警响应时间不超过24小时。

四、创新健康促进模式，培育居民自主健康意识

以“健康社区”创建为载体，整合资源开展多形式健康宣教，推动“治病为中心”向“健康为中心”转变。

1.定制化健康科普：结合季节特点与居民需求制定全年计划，1-2月开展“冬季呼吸道疾病预防”“心脑血管疾病保暖指南”；4-5月聚焦“春季过敏防治”“儿童手足口病预防”；9-10月