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2025年医院临床药学室年底工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导与各临床科室的协同支持下，临床药学室以“提升用药安全、促进合理用药、服务临床需求”为核心目标，围绕药事管理、临床服务、信息化建设、人才培养及科研教学五大维度深入推进工作，全年累计开展临床药学服务12.6万次，干预不合理用药事件9823例，节约潜在药费支出约430万元，患者用药教育覆盖率从年初的68%提升至92%，核心指标显著优化。现将本年度工作总结及2026年重点计划汇报如下：

一、2025年工作总结：聚焦核心职能，多维突破创新

（一）药事管理提质增效，筑牢安全底线

以《医疗机构药事管理规定》为基准，全年修订完善《医院处方审核制度（2025版）》《特殊使用级抗菌药物临床应用管理细则》等12项制度，将超说明书用药备案、老年患者多重用药评估纳入常规管理流程。依托医院信息系统（HIS）与合理用药监测平台（PASS），实现全院门急诊处方、住院医嘱的全量审核，全年累计审核处方48.7万张、住院医嘱72.3万条，拦截超剂量用药（如胰岛素、抗凝药）2136例，纠正药物相互作用（如华法林与胺碘酮联用）1892例，干预抗菌药物不合理使用（无指征预防、疗程过长）3217例，抗菌药物使用强度（AUD）从2024年的48.2DDDs降至42.5DDDs，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例控制在18%（低于国家要求的30%）。针对质子泵抑制剂（PPI）过度使用问题，联合消化内科制定《PPI规范化应用专家共识》，通过培训、动态反馈及处方点评，PPI日均使用量下降27%，相关不良反应（如低镁血症）报告减少41%。

（二）临床服务深度融合，构建精准用药模式

1.驻科药师团队高效运转：8名临床药师固定驻点ICU、肿瘤科、老年医学科、呼吸与危重症医学科4个重点科室，全年参与床旁查房4260次，开展病例讨论312次，完成药学会诊2876例。在ICU，针对多器官功能衰竭患者的复杂用药，通过治疗药物监测（TDM）调整万古霉素、伏立康唑剂量，使血药浓度达标率从72%提升至91%，肾毒性发生率下降19%；在肿瘤科，围绕靶向药物（如奥希替尼、阿帕替尼）的不良反应管理，制定“用药-毒性-干预”动态监测表，2025年靶向药相关3级以上不良反应发生率较2024年降低23%，患者治疗依从性提高至89%。

2.门诊药学服务创新延伸：开设“慢性疾病用药管理”“妊娠期安全用药”“儿童精准用药”3个专科药学门诊，全年接诊患者1.2万人次，其中高血压合并糖尿病患者通过药师调整降压药（避免β受体阻滞剂影响血糖）及用药时间（ARB类药物改为晨服），3个月后血压达标率从58%提升至76%；妊娠期患者通过药师评估药物风险（如孕早期避免使用利巴韦林），指导替代治疗方案，不良妊娠结局预警率提升至95%。

3.患者用药教育全覆盖：针对出院带药患者（尤其是使用抗凝药、生物制剂的高风险人群），实施“一对一”用药指导，发放定制化《用药手册》（含药品名称、用法、注意事项及紧急联络方式），全年覆盖患者2.8万人次。通过3个月随访，华法林患者INR监测依从性从61%提升至83%，生物制剂（如阿达木单抗）注射操作规范率达98%，因漏服、错服导致的急诊返诊量下降34%。

（三）信息化建设赋能，数据驱动决策

完成合理用药监测平台与HIS系统的深度对接，新增“特殊人群用药提醒”（如肝肾功能不全、儿童年龄分段）、“药物相互作用实时预警”（覆盖2000+种药物组合）、“超说明书用药自动备案”3大模块，系统自动拦截率从52%提升至78%。建立“科室-药师-临床主任”三级反馈机制，每月生成《合理用药分析报告》，通过图表可视化展示各科室抗菌药物使用强度、PPI使用时长等核心指标，推动呼吸科、普外科等5个科室针对性改进，相关指标季度环比平均下降15%-20%。此外，开发“药学服务数据看板”，实时更新临床药师查房次数、会诊采纳率、患者教育满意度等数据，为绩效考核与资源调配提供量化依据。

（四）人才培养与科研教学双轮驱动

1.分层培训提升能力：针对初级药师（工作≤3年），开展“基础药学知识+临床思维”强化培训（每月2次理论课、1次病例讨论）；针对中级药师（工作3-8年），选派至国内顶尖医院（如北京协和医院、上海瑞金医院）进修专科临床药学（肿瘤、重症方向），全年完成6人次进修；针对高级药师（工作≥8年），鼓励参与国际/国内学术会议（如中国医院协会药事管理专业委员会年会），提升科研与管理能力。目前团队中，专科临床药师认证（如抗肿瘤药物、抗感染药物）比例从2024年的37.5%提升至50%，硕士及以上学历占比达62.5%。

2.科研聚焦临床问题：以“老年患者多重用药管理”“肿瘤靶向药不良反应防控