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2026年神经内科院感预防工作计划

2026年神经内科医院感染（以下简称“院感”）防控工作将紧密围绕“精准防控、系统提升、专科融合”主线，针对神经内科患者高风险特征（老年化、意识障碍、长期卧床、多侵入性操作）及科室环境特点（监护室/普通病房/康复区多场景交叉），以“降低重点部位感染发生率、遏制多重耐药菌传播、强化全流程闭环管理”为核心目标，构建“预防-监测-干预-评价”一体化防控体系，切实保障患者安全与医疗质量。

一、总体目标

1.感染控制目标：呼吸机相关肺炎（VAP）发生率≤8‰（2025年基线12‰）；导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率≤4‰（2025年基线6‰）；中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率≤0.8‰（2025年基线1.2‰）；多重耐药菌（MDRO）检出率较2025年下降20%；医院感染暴发事件“零发生”。

2.过程管理目标：手卫生依从性≥98%（2025年92%）；高危操作无菌屏障措施执行率100%；环境清洁消毒合格率≥99%；患者/家属院感防控知识知晓率≥90%；医务人员院感培训覆盖率100%，考核合格率≥95%。

二、重点防控领域与核心措施

（一）重点部位感染精准防控

1.呼吸机相关肺炎（VAP）防控

针对神经内科气管插管/气管切开患者占比高（约35%）、咳嗽反射弱、误吸风险大的特点，实施“五早+三规范”策略：

-五早：早评估拔管指征（每日由呼吸治疗师、主治医生联合评估）、早口腔护理（每4小时氯己定含漱/擦拭，昏迷患者使用机械振动牙刷）、早体位管理（床头抬高30°~45°，鼻饲时暂停平卧位）、早气囊压力监测（每2小时检测并维持25~30cmH?O）、早痰液引流（按需使用振动排痰仪，避免深部吸痰）。

-三规范：规范吸痰操作（无菌手套+密闭式吸痰管，每次吸痰时间≤15秒）、规范呼吸机管路更换（仅在明显污染时更换，避免常规7天更换）、规范湿化液管理（使用无菌蒸馏水，每日更换湿化罐）。

配套措施：在神经重症监护室（NICU）设置“VAP防控专岗护士”，每日核查防控措施执行情况并记录，数据实时同步至院感信息化平台。

2.导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控

以“减少不必要置管+缩短置管时间”为核心，推行“评估-替代-监测”流程：

-评估：置管前由责任护士填写《导尿管使用评估表》，内容包括患者排尿功能、意识状态、是否存在尿失禁/潴留等，仅昏迷且无法自主排尿、需严格监测尿量的患者方可置管（2026年目标：非必要置管率≤5%）。

-替代：对可自主排尿但存在尿失禁的患者，优先使用纸尿裤+会阴部皮肤保护（3M液体敷料）；对需短期监测尿量的患者，采用外部接尿装置（如男性尿套）。

-监测：置管后每日评估拔管指征（目标：平均置管时间≤3天）；采用“膀胱容量监测仪”动态评估膀胱充盈度，避免长期开放引流；定期检查导尿管固定（使用无菌水胶体敷料固定，避免牵拉）。

3.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）防控

聚焦“穿刺-维护-拔管”全周期管理：

-穿刺环节：严格执行“最大无菌屏障”（术者穿无菌手术衣、戴无菌手套+面罩，患者覆盖无菌大单）；选择锁骨下静脉（而非股静脉）作为首选穿刺部位（降低污染风险）；穿刺后24小时内由超声科复核导管位置。

-维护环节：每日检查敷料（使用透明半透膜，潮湿/松脱时及时更换）；输液接头每次使用前用75%酒精消毒15秒；输血/脂肪乳后立即更换输液管路。

-拔管环节：拔管时消毒穿刺点周围5cm皮肤，按压至无渗血；拔管后24小时内观察局部是否红肿热痛，必要时送导管尖端培养（目标：培养率≥80%）。

（二）多重耐药菌（MDRO）全链条管控

针对神经内科MDRO以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主（占比65%）的特点，构建“筛查-隔离-消毒-溯源”闭环：

1.主动筛查：对新入NICU患者、有3个月内住院史/抗菌药物使用史的患者，入院24小时内完成鼻前庭、咽拭子、肛拭子MDRO联合筛查（目标：筛查率≥95%）；对MDRO定植/感染患者，标注“接触隔离”标识并录入电子病历系统。

2.精准隔离：实行“单间隔离优先、同病原体集中隔离”原则，无单间时床间距≥1.5米；医护人员接触患者前后严格执行“手卫生+戴手套+穿隔离衣”；患者转运时使用专用平车，转运后立即消毒平车。

3.强化消毒：MDRO患者诊疗区域高频接触物体表面（床头桌、监护仪按钮、门把手）清洁消毒频次由每日2次增至4次，使用500mg/L含氯消毒液（污染时用1000mg/L）；拖布/抹布分区使用（MDRO区域专用红色标识），用后浸泡消毒30分钟。

4.多学科溯源：每月联合微生物室分析MDRO流行趋势，对同源性菌株启动