口腔颌面外科：跨学科合作课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：跨学科合作课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的护士，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“咱们科的患者，治的不仅是病，更是‘面子’和‘日子’。”这句话随着时间沉淀，愈发让我体会到其中的分量——口腔颌面部是呼吸、进食、语言、表情的核心区域，解剖结构复杂，涉及骨骼、肌肉、神经、血管、皮肤等多系统；而患者的需求也远不止“治愈疾病”，更包括功能保留、容貌恢复、心理重建等多维目标。单靠口腔外科一个科室，往往难以兼顾所有层面。

这些年，我参与过下颌骨肿瘤联合切除+游离皮瓣修复术、严重颌面外伤多器官联合救治、先天唇腭裂序列治疗等数十例复杂病例，最深的感触是：跨学科合作不是“锦上添花”，而是“雪中送炭”。从术前多学科会诊（MDT）明确手术方案，到术中麻醉科、整形外科的精准配合，再到术后营养科、康复科、心理科的全程支持，每一个环节都像精密齿轮，少了任何一个，患者的康复之路都会磕磕绊绊。

前言今天，我想以去年经手的一例“左下颌骨成釉细胞瘤扩大切除+腓骨肌皮瓣修复术”患者为例，和大家分享我们团队在跨学科合作中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了42岁的张女士。她因“左下颌区无痛性肿胀3年，近期增大伴张口受限1月”入院。初诊时，张女士面色焦虑，反复摸着左下颌突出的肿块说：“医生，我这脸还能恢复吗？我是小学老师，讲课全靠一张嘴……”

查体可见：左下颌角至颏部膨隆，范围约6cm×5cm，质硬，边界不清，无压痛；张口度仅1指（约2.5cm），左侧磨牙后区黏膜可见局限性隆起，触诊有乒乓球样感。CT提示左下颌骨体部及升支部溶骨性破坏，边界不清，局部骨皮质断裂；增强MRI显示病变与周围咬肌、翼内肌轻度粘连。结合病理活检（成釉细胞瘤），最终诊断为“左下颌骨成釉细胞瘤（侵袭性）”。

病例介绍考虑到肿瘤范围广、邻近重要神经血管（下牙槽神经、面动脉），且患者有功能（语言、进食）及容貌保留需求，我们立即启动MDT会诊。参与科室包括口腔颌面外科（主刀）、整形外科（皮瓣修复）、麻醉科（术中监测）、营养科（围术期营养支持）、康复科（术后功能锻炼）、心理科（焦虑干预）。讨论后确定方案：左下颌骨扩大切除（安全边界2cm）+腓骨肌皮瓣游离移植修复下颌骨缺损+同期神经吻合术。

这个方案的关键在于“协同”——外科要彻底切除肿瘤，又要尽量保留正常组织；整形外科需精准设计腓骨瓣的血管蒂和骨形态，确保与下颌骨缺损区匹配；麻醉科要维持稳定的血流动力学，保障皮瓣血供；营养科需在术前改善患者营养状态（张女士因张口受限，近3月体重下降8kg），术后早期提供肠内营养支持；康复科要制定术后1周开始的张口训练计划；心理科则需贯穿全程，缓解患者对“毁容”和“功能丧失”的恐惧。

03护理评估

护理评估面对这样的复杂病例，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从生理、心理、社会三个层面展开，贯穿术前、术中和术后全程。

生理评估营养状况：术前体重52kg（身高162cm，BMI19.8），低于正常范围（18.5-24）；血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示轻度营养不良；因张口受限，日常饮食以稀粥、米糊为主，蛋白质摄入严重不足。

口腔功能：张口度2.5cm，无法咀嚼硬质食物；左侧下唇麻木（肿瘤压迫下牙槽神经），提示神经损伤可能；唾液分泌正常，但因肿胀导致口腔自洁能力下降，牙菌斑指数（PLI）3级（牙龈缘可见大量软垢）。

生命体征与基础疾病：血压125/80mmHg，心率78次/分，无高血压、糖尿病史；心电图、肺功能未见异常，能耐受全麻手术。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，张女士得分58分（轻度焦虑），主要焦虑源为“术后容貌改变”（占比70%）、“语言/进食功能丧失”（占比25%）、“治疗费用”（占比5%）。访谈中她多次提到：“我镜子都不敢照，学生要是看到我这样……”可见职业身份对她心理影响极大。

社会支持张女士丈夫是公司职员，女儿读高中，家庭关系和睦；医保覆盖70%费用，自付部分约5万元，经济压力可控；同事和学生自发组织了“网课代班”，减轻了她对工作的担忧。

动态评估重点：术后需重点监测皮瓣血运（颜色、温度、毛细血管反应）、伤口渗液、咬合关系、营养摄入情况及心理状态变化。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

营养失调（低于机体需要量）：与张口受限导致进食减少、肿瘤消耗增加有关。依据：BMI19.8，前白蛋白降低，体重3月下降8kg。

急性疼痛：与肿瘤压迫、手术创伤有关。依据：患者主诉“左下