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202X
演讲人
2025-12-31
一、前言
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
呼吸与危重症医学：共识文件解读呼吸课件
01
PARTONE
前言
前言
作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的护理组长，我始终记得导师第一次带我查房时说的话：“呼吸是生命的开关，这里的每一次护理操作，都可能直接影响患者的生死。”这些年，从COPD急性加重到ARDS，从无创通气到ECMO支持，我见证了呼吸与危重症医学领域的快速发展。而2023年最新版《呼吸危重症患者护理共识》的发布，更像是一盏明灯，为我们的临床实践提供了标准化的指引。
制作这份“共识文件解读呼吸课件”的想法，源于一次科内病例讨论。当时一位ARDS患者因气道管理不规范出现呼吸机相关性肺炎（VAP），大家在分析原因时发现，不同年资护士对吸痰指征、气道湿化参数的理解存在差异。“如果能把共识里的关键要点，结合真实病例拆解清楚，或许能减少类似问题。”护士长的一句话点醒了我。于是，我开始整理近3年经手的典型病例，对照共识逐条梳理护理要点，才有了这份课件的雏形。
02
PARTONE
病例介绍
病例介绍
课件的第一部分，我总会用一个真实病例引入。记得那是2023年10月的一个夜班，急诊科转来一位58岁的男性患者，主诉“发热、咳嗽7天，呼吸困难3天”。患者有20年吸烟史，每天20支，10年前确诊COPD，平时活动后气短，但未规律用药。
入院时，他半坐卧位，呼吸急促，频率32次/分，口唇发绀，说话只能说单字。测指脉氧（未吸氧）88%，血压145/90mmHg，心率118次/分。急诊血气分析显示：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻26mmol/L（FiO₂21%）。胸部CT提示双肺弥漫性渗出，以中下肺为主，符合“重症肺炎合并ARDS（柏林标准：PaO₂/FiO₂=276mmHg，轻度）”。
病例介绍
治疗上，医生立即予高流量湿化氧疗（HFNC），流量60L/min，FiO₂50%，同时启动广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）抗感染，甲泼尼龙40mgq12h抗炎。作为责任护士，我全程参与了他的护理——从初始评估到并发症预防，从心理支持到出院指导，这个病例几乎覆盖了呼吸危重症护理的所有核心环节。
03
PARTONE
护理评估
护理评估
面对这样的患者，第一步是系统评估。我常和新护士说：“评估不是填表，是用你的眼睛、耳朵、手去‘读’患者的状态。”
健康史采集
我搬了把椅子坐在患者床旁，轻声问：“大叔，这几天咳嗽有痰吗？什么颜色？”他皱着眉说：“痰多，黄黏痰，咳不出来。”又追问：“平时用什么药？”家属插话说：“就发作时喷点‘万托林’，医生开的吸入剂他嫌麻烦，没坚持用。”这提示患者用药依从性差，可能是本次加重的诱因之一。
身体状况评估
生命体征：呼吸32次/分（浅快），心率118次/分（代偿性增快），血压偏高（可能与缺氧应激有关），体温38.9℃（感染未控制）。
01
呼吸体征：辅助呼吸肌参与（锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺可闻及广泛湿啰音，右下肺呼吸音减弱（可能合并肺不张）。
02
循环体征：四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒（提示组织灌注不足）。
03
辅助检查解读
除了血气和CT，还要关注感染指标：白细胞16.2×10⁹/L，中性粒细胞89%，PCT2.3ng/ml（提示细菌感染）；BNP120pg/ml（排除心源性肺水肿）。这些数据为判断病情严重程度和制定护理措施提供了依据。
心理社会评估
患者反复说：“我是不是快不行了？”家属握着他的手掉眼泪，说“家里就他一个劳动力”。焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），提示心理支持刻不容缓。
04
PARTONE
护理诊断
护理诊断
基于评估，我列出了5个主要护理诊断（按优先顺序排列）：
01
2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：黄黏痰不易咳出，双肺湿啰音）
03
4.焦虑与呼吸困难、疾病预后不确定有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问病情）
05
1.气体交换受损与肺泡毛细血管膜损伤、通气/血流比例失调有关（依据：PaO₂58mmHg，SpO₂88%）
02
3.体温过高与肺部感染有关（依据：体温38.9℃，白细胞及PCT升高）
04
5.知识缺乏（特定）缺乏COPD规范治疗及自我管理知识（依据：未规律使用吸入
06
护理诊断
剂，吸烟史20年）
这里要特别强调“优先顺序”——在呼吸危重症护理中，氧合是第一生命体征，所以“气体交换受损”必须放在首位。
05
PARTONE
护理目标与措施
护理目标与措施
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