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呼吸与危重症医学：医学创新呼吸应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我见证了这个领域从“救命为主”到“精准救治+功能保留”的转变。记得刚入职时，遇到ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者，我们最常做的是调整普通氧疗参数或准备气管插管；而现在，高流量鼻导管氧疗（HFNC）、无创正压通气（NIPPV）、体外膜肺氧合（ECMO）等创新技术，像“呼吸支持的工具箱”，让我们有了更多“精准施救”的底气。

呼吸与危重症医学的核心是“与死神抢呼吸”，而医学创新的本质，是用更安全、更舒适、更有效的方式，让患者的每一次呼吸都更“省力”“有效”。这些年，我参与过近百例使用创新呼吸技术的患者护理，最深的感受是：技术越先进，护理越要“精细化”——从参数调节到并发症预防，从生理支持到心理安抚，每个环节都需要我们既懂设备原理，又懂患者需求。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家分享“医学创新呼吸应用”中的护理实践——这不仅是技术的应用，更是“人”的照护。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，我接到急诊科电话：“52岁男性，发热伴呼吸困难3天，外院CT提示双肺弥漫性渗出，考虑重症肺炎、ARDS，准备转ICU，已启动高流量氧疗。”

患者张师傅，建筑工人，平时身体硬朗，很少进医院。3天前受凉后发热（最高39.5℃），自服退烧药无效，逐渐出现呼吸费力，活动后加重，来我院时呼吸频率已达40次/分，口唇发绀，血氧饱和度（SpO2）85%（鼻导管吸氧5L/min）。急诊血气分析：pH7.28，PaCO252mmHg，PaO258mmHg，FiO20.6（面罩吸氧），氧合指数（PaO2/FiO2）仅97（正常＞300），符合重度ARDS诊断标准。

病例介绍考虑到患者意识清楚、有自主呼吸，且无创通气可能增加胃肠胀气风险（患者主诉“肚子胀”），医生决定尝试最新的高流量鼻导管氧疗（HFNC）——这是一种能提供高流量（20-70L/min）、恒温湿化（37℃）、精准氧浓度（21%-100%）的创新呼吸支持技术，可减少解剖死腔、改善氧合，同时比无创面罩更舒适。

入院后2小时，张师傅的HFNC参数设置为：流量50L/min，FiO260%，湿化温度37℃。我们密切监测他的呼吸频率、SpO2及血气变化——这是一场“人机磨合战”，参数调得好，可能避免气管插管；调不好，病情可能急转直下。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今记得那晚的评估记录：

生理评估（核心）呼吸功能：呼吸频率（RR）38次/分（浅快呼吸），辅助呼吸肌参与（锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺可闻及广泛湿啰音；SpO292%（HFNC下）；血气（2小时后）：pH7.32，PaCO248mmHg，PaO289mmHg，氧合指数148（较前改善，但仍属中重度ARDS）。

循环功能：心率（HR）115次/分（代偿性增快），血压135/85mmHg（正常），尿量30ml/h（需警惕容量不足）。

气道情况：患者咳嗽反射弱，痰液黏稠（黄色脓痰），每日量约50ml，排痰困难（因呼吸急促无法深吸气）。

营养状态：3天未正常进食，体重65kg（较平时下降2kg），血清白蛋白32g/L（偏低，影响组织修复）。

心理与社会评估张师傅是家里的顶梁柱，妻子务农，儿子在读大学，他反复问：“这得花多少钱？能治好吗？”说话间总攥着床头的农民工工资卡，可见经济压力大。

焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），表现为频繁询问“氧气够不够”“为什么还是喘”，夜间睡眠差（每小时醒2-3次）。

技术相关评估STEP1STEP2STEP3HFNC耐受性：鼻导管无移位，双侧鼻翼无压红（初始担心压疮，但选择了硅胶软导管）；患者主诉“比面罩舒服，不憋得慌”，配合度高。设备运行：流量稳定（50L/min），湿化罐水位正常（37℃恒温），管路无冷凝水（避免误吸风险）。这场评估不是“一次性”的——从入院到出院，我们每2小时重复评估，因为ARDS患者的病情可能在30分钟内恶化。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：01气体交换受损：与肺间质水肿、肺泡萎陷导致的通气/血流比例失调有关（依据：氧合指数148，PaO2降低）。02清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸急促有关（依据：每日50ml脓痰，咳嗽后SpO2下降至88%）。03焦虑：与疾病危重性、经济压力及对HFNC技术的陌生感有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问费用和预后）。04潜在并发症：气压伤/氧中毒：与HFNC高流量、高浓度氧疗相关（ARDS患