呼吸与危重症医学：单克隆抗体呼吸应用课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：单克隆抗体呼吸应用课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名临床护士，我常感慨于近十年呼吸系统疾病治疗领域的飞跃式突破。从传统的激素、支气管扩张剂到如今精准靶向的单克隆抗体（mAb），我们对哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、特发性肺纤维化（IPF）等疾病的管理，正从“经验性治疗”转向“精准医学”时代。

记得三年前，科里收治了一位38岁的重度哮喘患者，反复急性发作导致他年均住院4次，生活质量极差。当时我们只能依靠大剂量激素和长效β2受体激动剂维持，患者却因激素副作用出现了满月脸、骨质疏松。而现在，随着抗IgE、抗IL-5/IL-5R等单克隆抗体的临床应用，类似患者的年急性发作率能降低50%以上，激素用量大幅减少——这让我深刻体会到，单克隆抗体不仅是“药”，更是患者生活的“重启键”。

今天，我将结合一例使用抗IL-5单克隆抗体（美泊利珠单抗）治疗的重度嗜酸性粒细胞性哮喘患者的全程护理经验，与大家分享单克隆抗体在呼吸领域的应用及护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了42岁的王女士。她的主诉很典型：“近3个月哮喘发作7次，夜间憋醒5次/周，连梳头发都喘不上气。”

现病史王女士有15年哮喘史，近5年进入重度未控制阶段。既往治疗方案：布地奈德福莫特罗（400μg/次，2次/日）+孟鲁司特（10mg/日）+急性发作时静脉甲泼尼龙（40mg/日，3-5天）。但即便如此，她的嗜酸性粒细胞（EOS）计数持续高于800/μL（正常＜450/μL），FeNO（呼出气一氧化氮）68ppb（正常＜25ppb），ACT（哮喘控制测试）评分仅12分（满分25分，＜20分提示未控制）。

关键检查

肺功能：FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值48%，FEV1/FVC62%（提示中重度阻塞性通气功能障碍）；

现病史血清总IgE120IU/mL（正常＜100IU/mL），EOS计数1200/μL；

胸部CT：双肺散在斑片状渗出，无明显感染征象。

治疗决策

经多学科讨论（呼吸医师、药剂师、护士），考虑患者为“重度嗜酸性粒细胞性哮喘”，符合《GINA（全球哮喘防治创议）》2022版推荐的单克隆抗体治疗指征（EOS≥300/μL，年急性发作≥2次）。最终选择抗IL-5单克隆抗体（美泊利珠单抗，300mg/次，皮下注射，每4周1次），同时维持原吸入剂，逐步减少口服激素。

03护理评估

护理评估接到王女士的护理任务时，我带着评估表坐在她床旁。她正蜷在床头吸氧，说话断断续续：“护士...我是不是没救了？每次发作都像被人掐住脖子...”那一刻，我意识到评估不仅要关注生理指标，更要读懂她的恐惧。

生理评估症状评估：静息状态下呼吸频率24次/分，三凹征（+），双肺满布哮鸣音；夜间能平卧，但需高枕；日常活动（如如厕）后SpO?从95%降至88%；用药依从性：患者曾因担心激素副作用自行减药2次，导致发作加重；对皮下注射有恐惧（既往因荨麻疹打过肾上腺素）；实验室指标：EOS动态监测（入院时1200/μL，用药后2周降至450/μL）；肺功能趋势：FEV1入院时1.2L（预计值2.5L），目标3个月后提升至1.8L以上。

心理与社会评估01心理状态：SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑），主要因“频繁发作影响工作”“害怕药物副作用”；02社会支持：丈夫是出租车司机，白天工作，夜间轮流陪床；女儿12岁，学业需照顾，患者担心“成为家庭负担”；03经济状况：医保覆盖部分药费，单克隆抗体自付部分约3000元/月，家庭可承受但有压力。

单克隆抗体治疗相关评估过敏史：青霉素皮试（+），但未发生过严重过敏反应；010203注射部位皮肤：双侧腹部、大腿前侧皮肤无红肿、硬结，适合皮下注射；合并症：轻度骨质疏松（与长期激素使用相关），无活动性感染（结核菌素试验阴性，胸部CT无结核灶）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与气道慢性炎症、嗜酸性粒细胞浸润导致的气道高反应性有关依据：静息呼吸频率＞20次/分，FEV1占预计值＜50%，SpO?活动后下降。

焦虑与疾病反复急性发作、担心治疗效果及经济负担有关0102依据：SAS评分52分，主诉“害怕拖累家人”。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定的）缺乏单克隆抗体治疗的用药知识及自我监测技能依据：患者提问“这药要打多久？”“副作用大吗？”“发作时还能用激素吗？”

活动无耐力与缺氧、呼吸做功增加导致的能量消耗有关在右侧编辑区