呼吸与危重症医学：吸烟与肺病课件.pptxVIP

呼吸与危重症医学：吸烟与肺病课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护士，我见过太多因吸烟而被肺病折磨的患者。记得去年冬天，门诊来了位68岁的张大爷，他攥着皱巴巴的病历本，咳嗽得直不起腰，家属在旁抹泪：“大夫，他抽了40年烟，每天至少两包，现在走两步就喘，夜里根本躺不平……”这样的场景，几乎每周都要上演几次。

世界卫生组织数据显示，全球每年因吸烟相关疾病死亡的人数超过800万，其中60%与呼吸系统疾病直接相关。在中国，吸烟人群已超3亿，慢阻肺（COPD）、肺癌、慢性支气管炎等吸烟相关性肺病的发病率正以每年2.1%的速度攀升。这些数字背后，是无数家庭的病痛与挣扎——吸烟，这个被很多人视为“习惯”的行为，实则是呼吸系统的“慢性毒药”。

今天，我想以临床中最常见的吸烟相关性肺病为例，结合真实病例，从护理视角聊聊吸烟如何一步步摧毁肺部，以及我们该如何帮助患者“对抗”烟草的伤害。

02病例介绍

病例介绍张大爷的故事，是典型的吸烟相关性肺病发展轨迹。

现病史：患者因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促1周”入院。15年前无明显诱因出现晨起咳嗽、咳白色黏痰，未重视；近5年活动后气促逐渐加重，爬2层楼需休息；1周前受凉后咳嗽加剧，痰量增多（每日约50ml）、转为黄脓痰，夜间不能平卧，伴双下肢轻度水肿。

吸烟史：16岁开始吸烟，日均20-25支，未戒断，吸烟指数800（吸烟年数×每日支数=52×25≈1300，此处为简化表述）。

辅助检查：

肺功能：FEV1/FVC=58%（中度阻塞性通气功能障碍），FEV1占预计值45%（GOLD3级）；

病例介绍血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；

胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺下叶少许斑片影（考虑感染）；

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞82%（提示细菌感染）。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

张大爷入院时，我给他做入院评估：他半坐在病床上，呼吸频率28次/分，鼻翼扇动，嘴唇发绀，说话只能说短句；触诊胸部，语颤减弱，叩诊过清音（像敲空盒子的声音）；听诊双肺满布哮鸣音，右下肺可闻及湿啰音。他拉着我的手说：“闺女，我现在连给孙子买个包子都走不动，这烟……真该早戒啊。”那一刻，我更深刻体会到：吸烟的代价，最终都要由肺来“买单”。

03护理评估

护理评估针对张大爷这类吸烟相关性肺病患者，护理评估需从“吸烟-肺损伤-全身影响”的链条展开，既要关注呼吸系统的局部表现，也要评估全身状态及心理社会因素。

主观资料症状评估：患者主诉“咳嗽、咳痰、气促”的具体特点——咳嗽是否有昼夜差异（COPD患者常晨起加重）、痰液性状（黄脓痰提示感染）、气促诱因（静息/活动后）及缓解方式（是否需坐位或吸氧）。张大爷提到“最近夜间咳嗽能把老伴儿吵醒，痰黏在喉咙里，得使劲儿咳半小时才能吐出来”，这提示痰液黏稠、排痰困难。吸烟史评估：需详细追问吸烟起始年龄、每日吸烟量、是否尝试戒烟（失败原因）、被动吸烟史。张大爷说：“年轻那会儿在工地干活，大伙儿都抽烟，我跟着学的，戒过3次，最长坚持了1个月，后来一烦又抽上了。”这反映出社交环境、心理依赖是他戒烟的主要障碍。生活质量评估：通过“改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）”评估活动受限程度。张大爷回答：“走平路比同龄人慢，或需要停下来喘气”（mMRC2级），但近期加重后“穿衣、洗漱都觉得累”（接近3级），提示肺功能恶化已严重影响日常生活。

客观资料生命体征：重点监测呼吸频率（正常12-20次/分，张大爷28次/分）、血氧饱和度（SpO?，未吸氧时85%）、心率（110次/分，代偿性增快）。01体格检查：视诊可见“桶状胸”（前后径增大，像圆桶）、颈静脉怒张（提示右心负荷增加）；触诊语颤减弱（肺泡含气量增多）；叩诊过清音（肺过度充气）；听诊呼吸音减弱，可闻及干湿啰音（感染或气道痉挛）。02辅助检查：除肺功能、血气外，需关注炎症指标（如C反应蛋白、降钙素原）、电解质（长期缺氧可能导致低钠、低钾）、心脏超声（是否合并肺心病）。张大爷的BNP（脑钠肽）轻度升高（150pg/ml），提示存在右心功能不全早期表现。03

心理社会评估吸烟相关性肺病患者常因长期病痛、经济负担（如反复住院）产生焦虑、抑郁情绪。张大爷入院时反复问：“这病是不是治不好了？”“戒烟还有用吗？”他的女儿悄悄告诉我：“我爸以前特要强，现在连澡都得我们帮着洗，他觉得自己成累赘了。”这些心理状态会影响治疗依从性，必须重点评估。

04护理诊断

护理诊断基于评估