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呼吸与危重症医学：医学文献阅读呼吸课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护理人员，我常说：“呼吸科的护士，耳朵要听得到痰液在气道里的‘咕噜’声，眼睛要看得见血氧饱和度的‘小数点’，手要摸得准患者呼吸时胸廓的起伏频率。”这句话听起来有些“土”，却是我们每天最真实的工作日常。

呼吸与危重症医学是临床医学中最“动态”的领域之一——患者的病情可能在10分钟内从平稳转为呼吸衰竭，一个细微的护理操作（比如吸痰的深度、氧疗的湿化程度）可能直接影响抢救成功率。而护理工作在其中扮演的，不仅是执行医嘱的“后手”，更是观察病情变化的“前哨”。

前言记得去年冬天，一位82岁的COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重患者被推进RICU时，家属哭着说：“大夫，他就喘得厉害，怎么突然就病危了？”那一刻我意识到，很多患者和家属对“呼吸”的重视，往往停留在“喘不上气”的表面，却不知道呼吸功能的恶化是一场“静悄悄的风暴”——从肺功能下降到代偿性呼吸增快，从低氧血症到二氧化碳潴留，每一步都需要护理人员用专业和耐心去“截停”。

今天，我想用一个真实的病例贯穿整个课件，带大家从护理视角理解呼吸与危重症患者的全程管理。

02病例介绍

病例介绍2023年11月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——张XX，男，68岁，退休教师。主诉：“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难3天”。

现病史：患者15年前因长期吸烟（40年，20支/日）出现季节性咳嗽、咳痰，未规律诊治；3天前因受凉后咳嗽加剧，咳黄色脓痰，夜间不能平卧，步行10米即感气促，家属发现其“嘴唇发紫”后急诊入院。

入院时查体：T38.2℃，P118次/分，R28次/分，BP145/85mmHg，SpO?（未吸氧）82%；神志清楚，急性病容，端坐呼吸，桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，双下肢无水肿。

辅助检查：

病例介绍血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.33，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；01血常规：WBC12.6×10?/L，中性粒细胞89%；02胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺散在斑片状渗出影（符合COPD急性加重并肺部感染）；03肺功能（稳定期曾查）：FEV1/FVC58%，FEV1占预计值45%（GOLD3级，重度气流受限）。04诊断：COPD急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。05

03护理评估

护理评估面对张老师这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是把患者当成一个‘整体人’去观察——他的呼吸模式、痰液性状、家属的焦虑程度，甚至床头有没有摆放他爱喝的茶，都可能藏着病情线索。”

身体评估（重点关注呼吸系统）呼吸功能：呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），节律不规则（间有叹息样呼吸）；胸廓呈“桶状”，语颤减弱，双肺叩诊过清音（肺气肿体征）；听诊哮鸣音为主，右下肺湿啰音固定（提示感染灶）。

缺氧与二氧化碳潴留表现：口唇、甲床发绀（低氧）；球结膜轻度水肿（CO?潴留导致血管扩张）；患者主诉“脑袋发沉，总想睡觉”（早期肺性脑病表现）。

痰液情况：咳黄色脓痰，量约50ml/日，黏稠不易咳出（感染加重+气道高分泌）。

辅助检查解读血气分析是“呼吸科护士的心电图”——pH7.33（代偿性酸中毒），PaO?58mmHg（低于60mmHg为呼吸衰竭），PaCO?52mmHg（高于50mmHg为Ⅱ型呼衰），提示患者处于“失代偿”状态，需警惕肺性脑病进展。

心理社会评估张老师是退休教师，平时性格开朗，但入院后频繁问：“我是不是好不了了？”“会不会拖累孩子？”家属（女儿）自述“父亲这3天几乎没睡，我也跟着熬，现在就怕他一口气上不来”。评估显示：患者存在中度焦虑（GAD-7评分12分），家庭支持系统良好但压力大。

其他系统评估患者长期COPD，需关注循环系统（心率118次/分，可能因缺氧代偿）、消化系统（食欲减退，3天未正常进食）、运动功能（因气促长期活动减少，肌肉萎缩风险）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下5项优先护理诊断（按紧迫性排序）：

气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关依据：PaO?↓、PaCO?↑，发绀，气促。在右侧编辑区输入内容2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关依据：咳黄色脓痰，黏稠不易咳出，双肺湿啰音。0102

活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳、长期疾病消耗有关依据：步行10米即气促，主诉“乏力”。

焦虑与病情加重、健康状况改变、经济压力有关依据：反复询