呼吸与危重症医学：医保支付改革呼吸课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：医保支付改革呼吸课件

01前言ONE

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站，看着墙上新贴的《DRG/DIP支付改革政策解读》海报，我总会想起三年前那个场景——一位COPD急性加重的患者攥着缴费单来找我：“护士，我这住院费怎么比上个月多了好几百？是不是药换贵的了？”当时的我只能陪着他核对账单，却无法从根源上解释费用波动的原因。如今，随着医保支付方式从“按项目付费”向“按病种付费（DRG）”“区域点数法总额预算（DIP）”的深化改革，我们的护理工作早已不再局限于“打针发药”，而是需要更精准地关注医疗资源的合理使用、患者的经济负担与治疗依从性之间的平衡。

呼吸与危重症医学科作为医院的“重症窗口”，患者多为慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘急性发作、呼吸衰竭、肺间质纤维化等慢性病或急危重症人群，治疗周期长、医疗成本高。

前言医保支付改革不仅关系到医院的运营效率，更直接影响患者的就医选择与生存质量。作为一线护理人员，我们既是政策的执行者，也是患者与医院、医保之间的“翻译官”——如何在保证医疗质量的前提下，通过精细化护理降低不必要的资源消耗？如何让患者理解改革不是“省钱”，而是“省不必要的钱”？这些问题，成了我们日常工作中必须解答的课题。

02病例介绍ONE

病例介绍让我用一个真实的病例展开今天的分享。去年10月，68岁的王大爷因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”收入我科。他是退休工人，有30年吸烟史，既往诊断为“重度COPD”，平时规律使用吸入剂，但近半年因子女工作忙，自行减少了用药频率。入院时，王大爷端坐呼吸，口唇发绀，氧饱和度（SpO?）仅85%（鼻导管吸氧2L/min），血气分析提示：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。查体双肺满布湿啰音，下肢轻度水肿，BNP（脑钠肽）1200pg/ml（提示心功能不全）。

入院后，医生根据DRG分组（呼吸系统疾病伴重要并发症与合并症，权重1.8）制定了治疗方案：无创正压通气（NIPPV）改善通气，头孢哌酮舒巴坦抗感染，多索茶碱解痉，呋塞米减轻心脏负荷，同时调整吸入剂（布地奈德福莫特罗+噻托溴铵）。

病例介绍但王大爷入院当天就拉着我的手说：“闺女，我这病是不是又得花不少钱？上个月在社区医院输了一周液，自费都掏了2000多，这大医院更贵吧？”他眼底的焦虑，让我意识到——医保支付改革的“温度”，必须通过我们的护理工作传递给患者。

03护理评估ONE

护理评估针对王大爷的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估：

1.生理评估：

呼吸功能：呼吸频率30次/分，浅快呼吸，辅助呼吸肌参与（耸肩、三凹征）；痰量多（每日约50ml），色黄黏稠，咳嗽无力（FEV1/FVC45%，属重度气流受限）。

循环功能：心率110次/分，律齐，下肢凹陷性水肿（+），尿量约800ml/24h（偏少）。

营养状态：体重指数（BMI）18.5kg/m2（偏瘦），血清白蛋白32g/L（低蛋白血症），提示长期营养摄入不足。

护理评估2.心理评估：

王大爷反复提及“花钱多”“拖累孩子”，夜间睡眠差（每2小时因气促憋醒），焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。其核心心理矛盾在于：既希望尽快控制病情，又恐惧医疗费用超出家庭承受能力（儿子刚买房，每月还贷8000元）。

3.社会评估：

医保类型：职工医保（统筹基金年度限额20万，本次住院属“呼吸系统疾病”DRG组，预估医保支付标准3.2万元）。

家庭支持：老伴已故，儿子儿媳工作繁忙，仅能每日傍晚来探视1小时；王大爷独居，日常用药依赖社区卫生站取药，对吸入剂使用方法掌握不牢（曾因“吸不进去”自行停药）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1气体交换受损：与肺泡通气/血流比例失调、CO?潴留有关（依据：PaCO?62mmHg，SpO?85%）。2清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、认知不足（吸入剂使用不当）有关（依据：痰量多、黏稠，FEV1降低）。3焦虑：与疾病急性加重、经济负担预期（医保支付方式不了解）有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问费用）。4营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、呼吸功增加导致能量消耗过多有关（依据：BMI18.5，白蛋白32g/L）。5知识缺乏（特定的）：缺乏COPD规范管理及医保支付政策的相关知识（依据：自行减药、对DRG付费不了解）。6

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与“医保友好型”护理措施——即在保证疗效的前提下，