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2026年医院感染科病区护理工作计划

2026年感染科病区护理工作将以“精准防控、质量优先、安全为基、人文赋能”为总体目标，围绕医院感染预防与控制核心要求，结合科室年度发展规划及患者需求，从感控管理精细化、护理质量持续改进、患者安全全周期保障、护理队伍能力提升、科研创新驱动发展、人文关怀深化落实六大维度系统推进，具体计划如下：

一、感控管理精细化：构建全流程防控体系

以《医院感染预防与控制标准（2025年版）》为指导，针对感染科病区高风险环境特点，重点强化“环境-设备-人员-患者”四维感控管理，确保防控措施落实率100%。

（一）环境与物体表面消毒管理

1.分区管理标准化：严格划分清洁区、潜在污染区、污染区，标识清晰率100%；每日晨间护理前完成各区域环境清洁（污染区使用500mg/L含氯消毒液，特殊病原体污染区域使用2000mg/L含氯消毒液），紫外线消毒2次/日（每次30分钟），动态空气消毒机持续运行；每月委托第三方检测空气菌落数（≤4CFU/皿）、物体表面细菌数（≤5CFU/cm2）及手卫生依从性（目标≥95%），检测结果公示并纳入护士绩效考评。

2.终末消毒规范化：制定“一床一终末”消毒流程，患者出院/转科后，先使用2000mg/L含氯消毒液对床单元、床头柜、呼叫按钮等高频接触物表进行30分钟浸泡擦拭，再使用过氧化氢雾化消毒机进行空间消毒（作用时间≥60分钟），最后由感控护士现场核查并签字确认，留存消毒记录备查。

（二）医疗设备与耗材管理

1.复用器械处理：建立“使用后-初步清洗-密闭转运-消毒供应中心处理-返科验收”全流程追踪制度，配备专用回收箱（标注感染性标识），确保转运时间≤30分钟；与消毒供应中心联合制定感染科特殊器械（如纤维支气管镜、负压吸引装置）处理SOP，每季度抽查1次处理效果（生物监测合格率100%）。

2.一次性耗材管控：实行“基数管理+动态补货”模式，高风险耗材（如PPE、静脉留置针）每日清点，有效期≤3个月的耗材优先使用；建立“使用量-库存量-报废量”三本台账，每月与库房核对，杜绝过期耗材流入临床。

（三）人员防护与职业暴露管理

1.分级防护培训：根据接触病原体风险等级（低风险：普通感染患者；中风险：多重耐药菌患者；高风险：经空气传播疾病患者），明确防护装备选择标准（如N95口罩、护目镜、防护服的穿戴时机），每季度开展“穿脱防护用品”情景模拟考核（合格率≥98%）。

2.职业暴露应急处置：修订《感染科职业暴露处置预案》，新增“新型冠状病毒变异株、猴痘病毒”等暴露后预防用药方案；配备职业暴露处置包（含冲洗装置、应急药品、登记本），要求暴露后立即处理（冲洗时间≥15分钟）、2小时内上报感控科并完成评估，72小时内启动阻断治疗（HIV暴露等特殊情况），随访率100%。

二、护理质量持续改进：建立PDCA闭环管理机制

聚焦核心护理指标，通过“指标监测-问题分析-干预改进-效果评价”循环，推动护理质量从“达标”向“卓越”跨越。

（一）核心指标管理

1.基础护理指标：制定《感染科基础护理质量评价标准》，重点监测口腔护理合格率（目标≥95%）、压疮风险评估率（入院/转科30分钟内完成，动态评估每24小时1次，评估率100%）、失禁患者皮肤管理合格率（目标≥98%）；每月抽取50份护理记录进行质量分析，问题整改率100%。

2.感控相关指标：重点监控手卫生依从性（目标≥95%）、多重耐药菌患者接触隔离执行率（目标100%）、医疗废物分类正确率（目标100%）；运用HIS系统提取手卫生监测数据（通过智能感应设备统计），每两周召开质量分析会，针对薄弱环节（如夜间手卫生依从性低）制定“双人提醒+时段奖励”干预措施。

（二）专项质量改进

1.静脉治疗安全：针对“感染科患者静脉穿刺困难（因长期输液、血管条件差）”问题，成立PICC专项护理小组（由3名静疗专科护士组成），开展“超声引导下PICC置管”技术培训（每月1次），目标将非计划拔管率从2025年的3.2%降至2026年的1.5%；建立“静脉治疗档案”，记录患者血管评估结果、置管类型及维护情况，实现全程追踪。

2.标本采集规范：针对“血培养污染率高（2025年为2.8%）”问题，实施“三查三对”采集流程（查患者身份、查采集时间、查抗凝剂；对医嘱、对容器、对消毒方法），使用氯己定（0.5%）进行皮肤消毒（作用时间≥30秒），由责任护士与实习护士双人核对后送检；目标2026年血培养污染率≤1.5%。

（三）不良事件管理

完善“非惩罚性”上报机制，通过OA系统、微信小程序（匿名）等多渠道收集不良事件（目标上报率≥0.8件/千床日）；每季度召开根因分析（RCA）会，针对2025年高发事件（如跌倒/坠床、用药错误）制定改进措施：①跌倒高风险患者