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感染后闭塞性细支气管炎的治疗进展2

感染后闭塞性细支气管炎(post-infectiousbronchiolitisobliterans,

PIBO)是一种继发千重症肺炎后的慢性气流受限性疾病，以细支气管纤

维化性狭窄甚至支气管管腔完全闭塞为核心病理改变I1]，常继发千腺病

毒或肺炎支原体等病原体感染后，多见千儿童群体，严重影响肺功能及长

期生活质量。近年来，随着重症肺炎救治水平的提高，PIBO的并发率呈

上升趋势，其慢性肺萎损与治疗难度日渐成为儿童呼吸学科的重要挑战。

目前，PIBO的发病机制尚未完全明确，普遍认为与感染后异常免疫炎症

反应及后续气道重塑密切相关，涉及多种炎症细胞、细胞因子及信号通路

的复杂网络调控[2]。在治疗方面，尽管糖皮质激素仍为抗炎基础，但其

用药策略、联合治疗及个体化方案仍存较大争议；而非药物干预、靶向生

物制剂乃至肺再生医学等新兴疗法的涌现，为该类患者提供了新的希望，

但仍需更多的循证医学证据支持。本文旨在系统梳理PIBO药物治疗与非

干预策略的最新进展，聚焦临床核心争议，展望未来研究方向，以期为推

动其临床实践从经验性用药向精准化、综合化管理转变提供理论依据。

l药物干预

PIBO的治疗以抑制过度免疫炎症、延缓纤维化进程为核心目标。目前药

物干预策略呈多元化发展，仍以糖皮质激素为基础，而免疫调节剂、靶向

制剂及支气管扩张剂等联合应用日益受到重视。尽管标准化方案尚未确立，

个体化用药与多机制协同已成为临床探索的重点。本部分将系统评述各类

药物的作用机制、临床证据及应用策略，以期为合理制定药物治疗方案提

供参考。

1.1糖皮质激素：抗炎治疗的基础与争议目前研究普遍认为，PIBO的肺

损伤属千免疫介导的病理过程，治疗核心在千抑制炎症以阻断进展。多项

研究证实，PIBO患者肺部存在显著的中性粒细胞炎症。Cazzato等I3I

发现，即使无细菌感染，患者支气管肺泡灌洗液中亦出现中性粒细胞显著

积聚伴淋巴细胞轻度增加。Jeric等I4]长期随访显示，非急性期患者痰

中性粒细胞数盘随年份递增，提示与持续炎症相关。中性粒细胞除数益增

多外，还可通过释放细胞因子、趋化因子及中性粒细胞胞外诱捕网

(neutrophilextracellulartraps,NETs)等机制参与免疫调节[5]。

Rosewich等[6]发现，BO患者的中性粒细胞与巨噬细胞明显增多，且

促炎因子显著上升。陈德晖团队报道，BO患儿抗中性粒细胞胞浆抗体持

续高表达，与临床严重程度相关I7-9]；动物实验进一步显示，BO模型

中NETs被激活，并促进气道上皮炎症及上皮－间质转化I10]。

糖皮质激素凭借其强效抗炎与免疫抑制作用，成为PIBO基础治疗药物。

其作用机制包括抑制炎症因子释放、减轻气道浸润、抑制成纤维细胞增殖

与纤维化，并能降低气道高反应性，从而改善小气道功能、延缓肺功能下

降I11]。然而，抗炎治疗仍面临剂型与剂量选择、治疗时机两大关键